115C55｜第115回 医師国家試験 過去問
20歳の女性。頭髪や眉毛を抜くことを主訴に来院した。頭痛のために受診した内科で精神科の受診を勧められ受診した。小学3年生の時から頭髪や眉毛を抜くことが癖になり、現在では頭髪はほとんどなくウィッグ（かつら）を装着している。スクールカウンセラーの面接を受けたことはあったが、社会人になって中断している。自分でも何とかしたいと思っているが、これまで精神科を受診する勇気が無かったという。食欲と睡眠の障害は認められず、日常生活に大きな支障はみられない。Hamilton うつ病評価尺度は 12 点（0 点～7 点：正常）である。 この患者の評価に適切な検査はどれか。2つ選べ。
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正解: a・d
正解
a Rorschachテスト
d 文章完成法テスト〈SCT〉
解説
この症例は、頭髪や眉毛を繰り返し抜いてしまう抜毛症、トリコチロマニアを考える状況です。
本問で問われているのは、症状の背景にある葛藤、性格傾向、対人関係パターンをどう評価するかです。
その目的に適しているのが、投影法である Rorschachテスト と 文章完成法テスト、SCT です。
なぜ a と d なのか
a Rorschachテスト
インクのしみをどう捉えるかを通して、
- 情緒のあり方
- 対人関係の傾向
- パーソナリティ構造
- 無意識的葛藤
を多面的にみる検査です。
d 文章完成法テスト〈SCT〉
未完成の文章に自由に続きを書いてもらうことで、
- 自己評価
- 家族関係
- 対人関係
- 不安や欲求
などを把握します。
抜毛症の背景理解という設問意図に合っています。
各選択肢の検討
a Rorschachテスト
正しいです。
投影法として心理背景の把握に用います。
b 津守・稲毛式発達検査
誤りです。
乳幼児の発達評価が目的で、成人には適しません。
c 前頭葉機能検査〈FAB〉
誤りです。
前頭葉機能や遂行機能のスクリーニングであり、本症例の中心である心理背景評価には合いません。
d 文章完成法テスト〈SCT〉
正しいです。
心理的葛藤や対人テーマの探索に役立ちます。
e リバーミード行動記憶検査〈RBMT〉
誤りです。
日常記憶障害の評価に用いる検査で、本症例の主訴とは一致しません。
ひっかけポイント
この問題では、心理検査と高次脳機能検査や発達検査を区別できるかが重要です。
抜毛症の背景をみるなら、まず
- 投影法
- 人格傾向や葛藤の把握
を意識して選びます。
まとめ
この症例で適切なのは、Rorschachテスト と 文章完成法テスト、SCT です。