115C54｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 集尿袋が必要である。

解説

提示されているのは、膀胱全摘後に作成された回腸導管ストーマです。
回腸導管では尿が持続的に体外へ流れるため、集尿袋、ウロストミー袋が必要になります。

病態の整理

膀胱全摘後の尿路変向にはいくつか方法がありますが、この症例は回腸導管です。

回腸導管では、

• 尿管を短い回腸に吻合する
• 回腸の一端を腹壁へ出してストーマを作る
• 尿はそこから持続的に流出する

という形になります。

そのため、排尿をためてコントロールすることはできず、常に集尿袋で受ける必要があります。

各選択肢の検討

a 集尿袋が必要である。

正しいです。
尿は絶えず流出するため、皮膚保護と尿収集のために必須です。

b 巨赤芽球性貧血を起こす。

誤りです。
ビタミンB12吸収障害は終末回腸を広範囲に使った場合に問題になりますが、回腸導管で用いる腸管は比較的短く、典型的ではありません。

c 間歇的な導尿が必要である。

誤りです。
自己導尿が必要なのは、代用膀胱や禁制型尿路変向で貯留機能がある場合です。
回腸導管では不要です。

d 乳酸アシドーシスをきたす。

誤りです。
腸管利用による代謝異常として問題になるのは、主に高クロール性代謝性アシドーシスであり、乳酸アシドーシスではありません。
しかも回腸導管ではその頻度は高くありません。

e カテーテル交換が必要である。

誤りです。
この患者はカテーテル留置ではなくストーマ管理です。
必要なのは袋交換や皮膚ケアであって、定期的なカテーテル交換ではありません。

ひっかけポイント

この問題では、代用膀胱と回腸導管を混同しないことが大切です。

回腸導管

• 尿は持続的に流出
• 集尿袋が必要
• 自己導尿は不要

禁制型尿路変向や代用膀胱

• 尿を一時的にためる
• 症例によっては自己導尿が必要

まとめ

この患者は回腸導管ストーマであり、尿は持続的に排出されます。
したがって正しいのは 集尿袋が必要である です。