115C53｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科成長発達・健診
1歳6か月の男児。健康診査のため母親に連れられて来院した。上手に歩くことができるが、①スキップはできない。なぐり書きはできるが、②まねをして○を描くことができない。単語を話すが、③2語文はなく、④自分の名前は言えない。お気に入りの絵本をめくるが、⑤興味あるものの指さしはない。 下線部のうち発達の異常が疑われるのはどれか。
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正解: e
正解
e ⑤
解説
1歳6か月児で最も重要な発達指標の一つが、興味のあるものを指さして大人と共有する行動、共同注意です。
そのため、興味あるものの指さしがないことは発達の異常を疑う重要な所見です。
1歳6か月で特に大切なポイント
この時期には、
- 意味のある単語が出てくる
- 興味のある対象を指さしする
- 大人と関心を共有する
といった社会的発達をみます。
とくに指さしの欠如は、自閉スペクトラム症などの社会的コミュニケーションの偏りを考えるきっかけになります。
各項目の判定
① スキップはできない
異常ではありません。
スキップは通常 4歳ごろ に獲得します。
② まねをして○を描くことができない
異常ではありません。
円の模写は通常 3歳ごろ の課題です。
③ 2語文はない
異常とはいえません。
2語文は一般に 2歳前後 でみられるようになります。
④ 自分の名前は言えない
異常とはいえません。
自分の名前をはっきり言えるのは、通常 2歳半〜3歳ごろ が目安です。
⑤ 興味あるものの指さしはない
これが異常を疑う所見です。
12〜18か月 には興味対象への指さしがみられることが多く、1歳6か月でみられない場合は注意が必要です。
ひっかけポイント
この問題では、運動発達や言語発達の項目に目が行きやすいですが、1歳6か月健診では社会性の発達も非常に重要です。
とくに指さしは国試で頻出のチェックポイントです。
まとめ
1歳6か月で最も発達の異常を疑うのは、興味あるものの指さしがないことです。
正解は ⑤ です。