115A33｜第115回 医師国家試験 過去問
18歳の女性。下腹部鈍痛を主訴に来院した。3か月前から腹満感、1か月前から下腹部鈍痛が出現。初経12歳、月経周期28日型で整、持続5日。性交歴なし。身長161cm、体重55kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧124/74mmHg。下腹部は軽度膨隆し、直腸指診で圧痛を伴う可動性不良な腫瘤を触知、直腸に異常なし。血液生化学：hCG<0.5IU/L、CEA1.6ng/mL、CA19-9 10U/mL、CA125 418U/mL、AFP140,000ng/mL。骨盤MRI(T2強調矢状断像)を別に示す。 **最も考えられる疾患はどれか。**
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正解: a
正解
- a 胚細胞腫瘍
解説
若年女性の骨盤内腫瘤で、AFPが著明高値であることが最大の手がかりです。
AFPがここまで高い場合、まず考えるべきなのは卵黄嚢腫瘍を含む胚細胞腫瘍です。
この症例では、
- 18歳という若年発症
- 下腹部腫瘤
- hCGは上昇していない
- AFPが140,000ng/mLと著明高値
という所見から、胚細胞系腫瘍が最も考えられます。
なぜ AFP が重要か
卵巣腫瘍の問題では、年齢と腫瘍マーカーの組み合わせが非常に重要です。
- AFP高値
→ 胚細胞腫瘍、特に卵黄嚢腫瘍を強く示唆 - hCG高値
→ 絨毛癌などを考える - CA125高値
→ 上皮性卵巣癌だけでなく、腹膜刺激でも上がりうる
したがって、この問題で診断の決め手はAFP著明高値です。
各選択肢の検討
a 胚細胞腫瘍
正しいです。若年女性、骨盤内腫瘤、AFP著明高値から最も自然です。b 扁平上皮癌
卵巣奇形腫の悪性転化などでみられることはありますが、年齢やAFP高値とは合いません。c 性索間質腫瘍
エストロゲンやアンドロゲン産生が問題になることが多く、AFP高値は典型ではありません。d 機能性卵巣性嚢胞
良性の機能性変化であり、AFP高値を説明できません。e チョコレート嚢胞
CA125上昇はありえますが、AFP著明高値とは結びつきません。
ひっかけポイント
CA125が高いので上皮性腫瘍や子宮内膜症関連病変に引っ張られやすいですが、この問題ではAFPのインパクトが圧倒的に大きいです。
国試では、若年者の卵巣腫瘍ではまず胚細胞腫瘍を考えるのが重要です。
覚えるポイント
- 若年女性の卵巣腫瘍
- AFP著明高値
この2つを見たら、まず胚細胞腫瘍です。