115A32｜第115回 医師国家試験 過去問
26歳の女性。動悸と全身倦怠感を主訴に来院した。約1か月前から、少しの体動で脈が速く打つ感じを自覚していた。また、ここ数か月で体重が5kg減少していた。職場の配置換えによるストレスかと考え、受診していなかった。3日前から胸部違和感と全身倦怠感が伴うようになり、心配になって来院した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm、体重48kg。体温36.8℃。脈拍98/分、不整。血圧138/88mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音ではI音の強さが変化する。呼吸音に異常を認めない。神経診察で両手に振戦を認めるが、徒手筋力テストに異常はない。心電図を別に示す。 **診断に最も有用なのはどれか。**
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正解: d
正解
- d 甲状腺機能検査値
解説
この症例では、体重減少、動悸、手指振戦、そして不整脈を示唆する所見がそろっています。
若い女性でこの組み合わせなら、まず甲状腺機能亢進症を疑います。
甲状腺ホルモンが過剰になると、交感神経症状が強くなり、
- 動悸
- 頻脈
- 体重減少
- 手指振戦
- 倦怠感
が出現しやすくなります。心房細動などの不整脈を合併することもあり、I音の強さが変化するという身体所見もその方向性を支持します。
したがって、診断に最も有用なのは甲状腺機能検査です。
各選択肢の検討
a 血糖値
糖尿病の評価には重要ですが、この症例の主病態を説明しません。b 白血球数
感染症評価には有用ですが、発熱もなく、主訴との関連は薄いです。c 血清K濃度
不整脈評価で確認はしますが、この症例の全体像を最もよく説明する検査ではありません。d 甲状腺機能検査値
正しいです。TSH低下、FT4やFT3上昇を確認することで診断に直結します。e 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
心不全評価には有用ですが、この症例で最初に病因診断へ迫る検査ではありません。
ひっかけポイント
「動悸」と「胸部違和感」から心疾患を考えたくなりますが、この問題では全身症状をまとめて見ることが大切です。
体重減少＋振戦＋動悸は、国試では甲状腺機能亢進症の典型的な組み合わせです。
覚えるポイント
- 体重減少
- 手指振戦
- 頻脈、不整脈
この3つがあれば、まず甲状腺機能亢進症を考えます。