115A31｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

• b 加齢黄斑変性

解説

この症例では、高齢者にみられる変視症と中心視力低下がポイントです。
線がゆがんで見えるという訴えは、黄斑部の障害を強く示唆します。黄斑は精細な視力を担う部位なので、ここに病変があると、視野全体が見えなくなるのではなく、中心が見えにくい、ゆがんで見えるという訴えになりやすいです。

さらに、左右差はあるものの両眼に症状があり、高齢者であることから、最も考えやすいのは加齢黄斑変性です。

各選択肢の検討

• a 視神経炎
  視力低下は起こりますが、典型的には若年者に多く、眼球運動時痛を伴うことがあります。変視症よりも視力低下や中心暗点が前面に出ます。

• b 加齢黄斑変性
  正しいです。高齢者の変視症と視力低下ではまず考えます。片眼優位に発症し、対側にも軽度病変を持つことは珍しくありません。

• c 特発性黄斑円孔
  これも変視症を起こしえますが、加齢黄斑変性ほど典型ではなく、問題文全体としては加齢黄斑変性のほうが自然です。

• d 網膜中心静脈閉塞症
  急な視力低下が主体で、眼底では出血性変化が重要です。変視症のみを主訴とする典型像とは異なります。

• e 網膜動脈分枝閉塞症
  視野障害が主体になりやすく、黄斑障害による変視症の典型像とは合いません。

ひっかけポイント

この問題では、変視症＝黄斑部病変と結びつけられるかが重要です。
視神経疾患や血管閉塞は視力低下を起こしますが、線がゆがむという訴えは黄斑病変を強く示します。

覚えるポイント

• 変視症をみたら、まず黄斑を考えます。
• 高齢者の中心視力低下では、加齢黄斑変性が頻出です。