118F43｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b うっ血乳頭

病態の考え方

この症例では、

• 3か月前からの頭痛
• 1か月前からの両眼の霧視
• 前眼部、中間透光体、眼圧に異常なし
• 両眼で同様の眼底所見
• 視力は比較的保たれている

という流れから、眼球そのものの病気というより頭蓋内圧亢進に伴う視神経乳頭浮腫を考えるのが自然です。

したがって、最も考えられるのはうっ血乳頭です。

うっ血乳頭の特徴

うっ血乳頭では、眼底で

• 乳頭境界不鮮明
• 視神経乳頭の腫脹
• 乳頭周囲出血
• 静脈怒張や蛇行

などがみられます。

重要なのは、両眼性であることと、初期には視力が比較的保たれることです。
この症例はその特徴によく合います。

各選択肢の整理

a 視神経炎

不適切です。
視神経炎は多くが片眼性で、急性の視力低下や眼球運動時痛が前面に出ます。
両眼同様で、しかも視力がほぼ保たれている今回とは合いません。

b うっ血乳頭

正解です。
頭痛と両眼性乳頭浮腫の組合せから最も自然です。

c 虚血性視神経症

不適切です。
通常は片眼に突然の視力低下を来しやすく、視神経乳頭は蒼白調に腫れることが多いです。

d 正常眼圧緑内障

不適切です。
正常眼圧緑内障では乳頭陥凹拡大が主体で、乳頭腫脹ではありません。

e 網膜動脈閉塞症

不適切です。
急激な高度視力低下が典型で、眼底では網膜白濁やチェリーレッドスポットをみます。

ひっかけポイント

視神経乳頭の異常を見ると、視神経炎や虚血性視神経症と迷いやすいですが、今回のポイントは

• 両眼性
• 頭痛あり
• 視力が比較的保たれる

の3点です。
これはうっ血乳頭を強く支持します。

覚えるポイント

頭痛＋両眼性乳頭浮腫＋視力比較的保たれるなら、まずうっ血乳頭です。
この場合は眼科だけで終わらず、頭蓋内病変の検索が急務になります。