115A22｜第115回 医師国家試験 過去問
外科系乳腺外科乳癌・乳房腫瘤
77歳の女性。肺がん検診の低線量CTで左乳房腫瘤を指摘されたため受診した。マンモグラム（A）及び乳房超音波像（B）を別に示す。 次に行うのはどれか。
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正解: c
正解
- c 経皮的針生検
解説
マンモグラムと乳房超音波で乳癌を疑う病変がある場合、次に必要なのは病理学的確定診断です。そのため、まず行うべきなのは経皮的針生検です。
画像だけでは悪性を強く疑えても、治療方針は組織診断に基づいて決めます。乳癌診療では、まず病理で確定し、その後に病期評価や術前検査へ進む流れが基本です。
各選択肢の検討
a 造影CT
誤りです。遠隔転移や局所進展の評価に用いることはありますが、病理診断より先には行いません。b 造影MRI
誤りです。病変の広がりや多発病変の評価に有用なことはありますが、まずは組織診断が優先です。c 経皮的針生検
正しいです。乳癌が疑われる病変に対する確定診断として最も重要です。d FDG-PET/CT
誤りです。病期診断や再発評価で使うことはありますが、病理確定前の第一選択ではありません。e 骨シンチグラフィ
誤りです。骨転移評価の検査であり、原発巣の確定診断より後に考えます。
国試での判断軸
- 画像で癌を疑う
- しかし、次の一手は病理診断
- 造影CT、MRI、PET、骨シンチは、確定診断の後に必要性を判断します。
覚えるポイント
- 乳腺で悪性を疑う病変をみたら、まず針生検です。
- 画像診断と病期診断を急ぐ前に、組織で確定することが最優先です。