115A23｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科精神保健福祉・法制度
35歳の男性。テレビを見ている時に口をもぐもぐと動かす、舌を突き出すなどの動きがみられることを、家族に指摘されたと訴えて来院した。約6か月前からその動きがみられるという。30歳ころ、幻覚妄想状態を呈して抗精神病薬を投与され、以後、服薬を継続中である。 この動きについて正しいのはどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正解
- a 睡眠中は消失する。
解説
長期の抗精神病薬服用後に、口をもぐもぐ動かす、舌を突き出すといった口舌顔面の不随意運動が出現しており、最も考えやすいのは遅発性ジスキネジアです。
遅発性ジスキネジアは、長期のドパミン受容体遮断によって生じることがある不随意運動で、睡眠中は消失することが多いのが特徴です。
各選択肢の検討
a 睡眠中は消失する。
正しいです。遅発性ジスキネジアでは、覚醒時に目立つ不随意運動が睡眠中には消失しやすいです。b 抗Parkinson病薬が著効する。
誤りです。遅発性ジスキネジアに抗Parkinson病薬は有効ではなく、むしろ悪化させることもあります。c 抗精神病薬に特異的な副作用である。
誤りです。代表的には抗精神病薬でみられますが、他のドパミン遮断薬でも起こりえます。d 口の動きに注意を向けさせると増悪する。
誤りです。注意を向けると一時的に軽くなることもあり、この記載は典型ではありません。e 片側上下肢を投げ出すような不随意運動を伴う。
誤りです。これはヘミバリスムのような別の不随意運動を示唆します。
ひっかけポイント
この問題では、抗精神病薬長期投与後の口舌顔面の異常運動を見たら、まず遅発性ジスキネジアを思い出せるかが大切です。
覚えるポイント
- 遅発性ジスキネジアは、口もぐもぐ運動や舌突出が典型です。
- 睡眠中は消失しやすいことが国試でよく問われます。
- 抗Parkinson病薬が効く病態ではありません。