118A53｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 乳房超音波検査

問題の考え方

この症例では、

• 検診マンモグラフィで腫瘤を指摘
• 実際に 25mm の腫瘤を触知

しています。

乳房腫瘤の精査では、まず 乳房超音波検査 を行い、

• 嚢胞か充実性か
• 辺縁の性状
• 内部エコー
• 血流
• 周囲組織やリンパ節の評価

を進めるのが基本です。

なぜ超音波が次の一手か

乳房腫瘤の診断では、いわゆる トリプルアセスメント が重要です。

• 視触診
• 画像評価
• 病理診断

この症例ではすでに視触診とマンモグラフィがあり、次に行う画像評価として最も実用的なのが 乳房超音波 です。
その後、必要に応じて 針生検 へ進みます。

各選択肢の検討

• a 頭部MRI
  誤りです。脳転移検索は乳癌が確定し、症状や進行度から必要になった段階で考える検査です。初期精査の次の一手ではありません。

• b 乳房MRI
  誤りです。乳房 MRI は病変範囲評価、多発病変検索、術前精査などで有用ですが、初期精査の第一選択ではありません。

• c 胸部造影CT
  誤りです。遠隔転移や胸部病変評価は、悪性診断後の病期診断で検討します。腫瘤を指摘された段階ですぐ行う検査ではありません。

• d 乳房超音波検査
  正しいです。腫瘤の性状評価と次の病理検査への橋渡しとして最も適切です。

• e 骨シンチグラフィ
  誤りです。これも病期診断で使う検査であり、初期精査の段階では優先しません。

ひっかけポイント

悪性を疑うと、つい CT や MRI、骨シンチなどの 全身検索 を選びたくなります。
しかし、まずは 乳房局所病変の性状評価 が先です。

覚えるべき流れ

• 検診で異常
• 触知腫瘤あり
• 次は乳房超音波
• 必要に応じて穿刺、針生検

まとめ

乳房腫瘤の精査で、次に行うべき検査は 乳房超音波検査 です。
したがって正解は d です。