118E16｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a 乳汁分泌

考え方

乳癌を疑うのは、腫瘍による牽引、浸潤、リンパ流障害 を反映する所見です。
その代表が、

• 乳頭陥凹
• えくぼ徴候
• 橙皮様変化
• 固定した腫瘤

です。

一方、乳汁分泌 は多くがホルモン性変化や良性病変に関連し、乳癌を示唆する代表所見とは言えません。

なぜ乳汁分泌が誤りか

乳汁分泌は、

• 妊娠、授乳
• 高プロラクチン血症
• 薬剤性
• 内分泌異常

などでみられます。

乳頭分泌の中でも、乳癌をより疑うのは 血性分泌 や 片側性、単孔性、自発性分泌 です。
問題文のような一般的な 乳汁分泌 は、乳癌の典型所見ではありません。

各選択肢の整理

• a 乳汁分泌
  誤りです。これが正答です。乳癌を強く疑う代表所見ではありません。

• b 乳頭陥凹
  正しい所見です。乳管や周囲組織への浸潤、牽引を示唆します。

• c えくぼ徴候
  正しい所見です。クーパー靱帯の牽引で皮膚が陥凹してみえます。

• d 橙皮様変化
  正しい所見です。皮膚リンパ管閉塞による浮腫で、進行乳癌で重要な所見です。

• e 大胸筋に固着した腫瘤
  正しい所見です。胸壁側への浸潤が疑われ、悪性らしさを示します。

ひっかけポイント

「乳頭から何か出る」というだけで悪性を連想しやすいですが、乳汁様分泌 と 血性分泌 は区別が必要です。

この問題では、

• 牽引や浸潤を示す所見は乳癌らしい
• 乳汁分泌は典型ではない

という見方が重要です。

覚えるポイント

乳癌の視触診では、

• 乳頭陥凹
• 皮膚陥凹、えくぼ徴候
• 橙皮様変化
• 固定した硬い腫瘤

をまず押さえると得点しやすくなります。