118A40｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a 乳癌

診断の決め手

この症例では、

• 皮膚の陥凹
• 3cm の腫瘤
• マンモグラフィでスピキュラ
• 多形性の微細石灰化

という、乳癌を強く示唆する所見がそろっています。

国試では、このうち特に

• スピキュラ
• 多形性微細石灰化

を見たら、まず乳癌を考えるのが基本です。

それぞれの所見の意味

皮膚陥凹

腫瘍が乳腺内から周囲組織へ浸潤し、クーパー靱帯を牽引すると生じます。
良性腫瘍では通常みられません。

スピキュラ

腫瘤辺縁から放射状に伸びる像で、浸潤性病変を示唆します。
乳癌の非常に重要なマンモグラフィ所見です。

多形性微細石灰化

不規則で多様な微細石灰化は、悪性を疑う石灰化です。
特に乳管内成分を伴う乳癌で重要です。

各選択肢の検討

• a 乳癌
  正しいです。皮膚陥凹、スピキュラ、多形性微細石灰化は典型的です。

• b 乳腺症
  誤りです。乳腺症では痛みやしこり感を訴えることはありますが、スピキュラや皮膚陥凹は通常みられません。

• c 葉状腫瘍
  誤りです。葉状腫瘍は比較的大きな腫瘤として触れることが多いですが、マンモグラフィでスピキュラや多形性微細石灰化が前景に出る典型像ではありません。

• d 慢性乳腺炎
  誤りです。炎症なら発赤、熱感、圧痛などが問題になります。画像でも浸潤癌特有の所見とは異なります。

• e 乳腺線維腺腫
  誤りです。線維腺腫は一般に若年女性に多く、境界明瞭で可動性良好な良性腫瘤です。スピキュラや皮膚陥凹とは合いません。

ひっかけポイント

この症例では「最近痛みが出てきた」という情報があり、
痛みがあるから良性ではないかと迷うことがあります。

しかし、痛みがあることは乳癌を否定しません。
診断の中心はあくまで、

• 皮膚陥凹
• スピキュラ
• 多形性微細石灰化

です。

受験上の判断軸

乳房腫瘤問題では次を押さえると解きやすくなります。

乳癌を疑う所見

• 皮膚陥凹
• 乳頭陥凹
• 固定
• スピキュラ
• 多形性微細石灰化

良性を示唆する所見

• 境界明瞭
• 可動性良好
• 均一な楕円形
• 若年発症

本症例は完全に前者です。

まとめ

皮膚陥凹 + スピキュラ + 多形性微細石灰化は乳癌の典型所見です。
したがって診断は 乳癌 です。