115A17｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
22歳の女性。子宮頸がん検診の細胞診で、軽度異形成〈子宮頸部上皮内腫瘍〉疑いとされ精査目的で来院した。子宮がん検診を受けたのは今回が初めてである。内診および経腟超音波検査で子宮と卵巣に異常を認めない。腟鏡診では、子宮腟部に肉眼で異常を認めない。 この患者でまず行うのはどれか。
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正解: e
正解
- e コルポスコピィ検査
解説
子宮頸部細胞診で軽度異形成が疑われた場合、まず必要なのは病変部の詳細観察と組織学的評価です。
そのため、最初に行うのはコルポスコピィ検査です。
コルポスコピーでは、酢酸などを用いて異常上皮の範囲を観察し、必要に応じて狙い組織診につなげます。
各選択肢の検討
a 子宮全摘出
不適切です。軽度異形成疑いの段階で行う治療ではありません。b 抗ウイルス薬投与
不適切です。HPV関連病変であっても、この時点で抗ウイルス薬を投与するものではありません。c 子宮頸部円錐切除
不適切です。高度病変や病変範囲の評価が必要な場合に検討されますが、まずはコルポスコピーで精査します。d 腫瘍マーカー測定
不適切です。子宮頸部異形成の初期精査としては不要です。e コルポスコピィ検査
適切です。最初に行う精査です。
ひっかけポイント
この問題では、細胞診異常が出たからすぐ治療ではないことが重要です。
まずはコルポスコピーで病変を見て、必要なら組織診断という順番で考えます。
覚えるポイント
- 子宮頸部細胞診異常の初期対応では、コルポスコピィ検査が基本です。
- 円錐切除や手術は、その後の病理評価や病変の程度で判断します。