115A16｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
34歳の褥婦。産褥0日で入院中である。妊娠初期の血液検査で血液型はO型RhD（−）と判定された。輸血歴はない。家族歴に特記すべきことはない。妊娠26週の間接Coombs試験は陰性で、妊娠28週時に抗D人免疫グロブリンの投与を受けた。妊娠39週4日に自然陣痛が発来して入院し、2,760gの男児を正常経腟分娩した。新生児血液型はO型RhD（＋）と判定された。 母体に行う対応として適切なのはどれか。
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正解: e
正解
- e 抗D人免疫グロブリン投与
解説
母体は RhD陰性、新生児は RhD陽性 です。妊娠中に抗D人免疫グロブリンを投与していても、分娩時には胎児赤血球が母体血中へ移行しうるため、産後にも追加投与が必要です。
目的は、母体がRhD抗原に感作されるのを防ぎ、次回以降の妊娠で新生児溶血性疾患を起こさせないことです。
この症例で大事な点
- 妊娠26週の間接Coombs試験は陰性
- 妊娠28週に予防投与済み
- それでも、RhD陽性児を分娩した後は産後投与が必要
一般に、産後はできるだけ早く、通常は72時間以内の投与が重要です。
各選択肢の検討
a 薬剤投与は行わない
不適切です。産後にも抗D人免疫グロブリンを投与します。b アルブミン投与
不適切です。適応がありません。c ハプトグロビン投与
不適切です。溶血時の対応であり、今回の予防目的とは異なります。d 副腎皮質ステロイド投与
不適切です。Rh感作予防には用いません。e 抗D人免疫グロブリン投与
適切です。これが標準的対応です。
覚えるポイント
- RhD陰性母体がRhD陽性児を分娩したら、産後にも抗D人免疫グロブリン投与です。
- 妊娠中に予防投与していても、分娩後投与は別に必要です。