33AM31｜第33回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4．Nテスト

この問題のポイント

設問では、膝関節90度屈曲位から、下腿内旋と膝外反ストレスを加えながら膝を伸展させ、15〜30度付近で脛骨の前方亜脱臼を確認しています。

これは、前十字靱帯損傷を評価するNテストの説明です。

解説

前十字靱帯は、脛骨が大腿骨に対して前方へ移動するのを制動します。

ACLが損傷していると、膝に回旋や外反ストレスを加えた際に、脛骨外側顆が前方へ亜脱臼するような不安定性がみられます。

Nテストでは、膝関節90度屈曲位から、下腿内旋、膝外反ストレスを加えながら膝を伸展していきます。

膝関節15〜30度付近で脛骨が前方へ亜脱臼する所見を確認します。

ピボットシフトテストもACL損傷で重要な検査ですが、一般に膝伸展位から屈曲させる過程で、亜脱臼していた脛骨が整復される現象をみます。設問の手順とは異なります。

したがって、該当する検査はNテストです。

選択肢の確認

1．ピボットシフトテスト
誤り。
ACL損傷の検査ですが、主に膝伸展位から屈曲していく過程で脛骨の亜脱臼・整復現象を確認します。設問の手順とは異なります。

2．ラックマンテスト
誤り。
膝軽度屈曲位で脛骨を前方へ引き出し、ACL損傷による前方動揺性を確認する検査です。

3．ブラガードテスト
誤り。
膝関節半月板損傷などの評価で用いられる検査・徴候であり、設問のACL不安定性検査ではありません。

4．Nテスト
正しい。
膝90度屈曲位から下腿内旋、膝外反ストレスを加えて伸展し、15〜30度付近で脛骨の前方亜脱臼を確認します。

覚えるポイント

• NテストはACL損傷の回旋不安定性をみる検査。
• 膝90度屈曲位から伸展していく。
• 下腿内旋、膝外反ストレスを加える。
• 15〜30度付近で脛骨の前方亜脱臼を確認する。
• ラックマンテストは前方引き出し、ピボットシフトは亜脱臼・整復現象をみる。