32PM122｜第32回柔道整復師国家試験過去問

18歳の女子。バスケットボール練習中に右足部を回外強制で負傷し来所した。写真に示す部位に限局する腫脹と著明な圧痛がみられた。考えられるのはどれか。2つ選べ。

2つ選択

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正解: 1・4

正答

1．二分靱帯損傷
4．踵骨前方突起骨折

写真では、足部外側の前方、すなわち外果のやや前下方から足背外側部にかけて、×印で圧痛部位が示されています。

受傷機転は、バスケットボール練習中の右足部回外強制です。
足部が強く内がえし・回外され、足背外側部に限局した腫脹と著明な圧痛がある場合は、足関節外側靱帯損傷だけでなく、二分靱帯損傷と踵骨前方突起骨折を考えます。

したがって、考えられるのは
1．二分靱帯損傷
4．踵骨前方突起骨折
です。

写真では、圧痛部位が足部外側の前方に示されています。
外果そのものや外果後方ではなく、外果より前下方の足背外側部に限局している点が重要です。

この部位には、踵骨前方突起や二分靱帯が関係します。
二分靱帯は踵骨前方突起から舟状骨・立方骨へ向かう靱帯で、足部の回外強制によって損傷されることがあります。

また、二分靱帯が強く牽引されると、付着部である踵骨前方突起に裂離骨折を起こすことがあります。
そのため、写真のような部位に限局した腫脹と圧痛がある場合は、二分靱帯損傷と踵骨前方突起骨折をセットで考えることが大切です。

足部の回外強制では、外側足部に牽引力や圧迫力が加わります。
一般には足関節外側靱帯損傷をまず考えますが、圧痛が外果周囲ではなく、足背外側部に限局している場合は、足部外側の骨・靱帯損傷を疑います。

二分靱帯は、踵骨前方突起から舟状骨・立方骨へ向かうY字状の靱帯です。
足部の内がえし・回外強制で損傷され、足背外側部に疼痛や腫脹を生じます。

踵骨前方突起骨折は、二分靱帯の付着部である踵骨前方突起が裂離されて起こることがあります。
二分靱帯損傷と発生機序、圧痛部位が近いため、同時に鑑別すべき外傷です。

この症例では、18歳女子、バスケットボール中の回外強制、写真で示された足背外側部の限局性腫脹と著明な圧痛という情報から、二分靱帯損傷と踵骨前方突起骨折が最も考えやすいです。

1．二分靱帯損傷
正しい。
二分靱帯は、踵骨前方突起から舟状骨・立方骨へ向かう靱帯です。足部の回外強制で損傷されやすく、写真のように外果前下方から足背外側部に限局した腫脹・圧痛を生じることがあります。

2．腓骨筋腱脱臼
誤り。
腓骨筋腱脱臼では、腓骨筋腱が外果後方で脱臼・弾発するため、疼痛や圧痛は主に外果後方にみられます。写真の×印は外果後方ではなく、足背外側部に示されているため、本症例の部位とは合いません。

3．有痛性外脛骨
誤り。
有痛性外脛骨は、舟状骨内側部に存在する副骨が原因となる病態です。疼痛部位は足部内側、特に舟状骨粗面付近です。今回の写真で示された圧痛部位は足部外側であり、部位が一致しません。

4．踵骨前方突起骨折
正しい。
踵骨前方突起は二分靱帯の付着部です。足部回外強制により二分靱帯が牽引されると、踵骨前方突起の裂離骨折を起こすことがあります。写真のような足背外側部の限局性圧痛では、二分靱帯損傷とともに考えるべき外傷です。