32PM106｜第32回柔道整復師国家試験過去問

85歳の女性。朝の散歩中に手をついて転倒し、肩の痛みを感じた。痛みが引かないため夕方来所した。肩部の腫脹は著明で上腕部から前腕部にかけて皮下出血斑がみられた。肩関節の自動運動はわずかに可能で、異常可動性と軋轢音は触知できなかった。考えられるのはどれか。

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正解: 3

正答

高齢者が手をついて転倒し、肩部の著明な腫脹と上腕から前腕に広がる皮下出血斑を示す場合、上腕骨外科頸骨折を考えます。

異常可動性や軋轢音を触知できなくても、噛合骨折や嵌入骨折では骨折が否定できません。

上腕骨外科頸骨折は、高齢者の転倒で起こりやすい骨折です。骨粗鬆症が背景にあると、手をつく程度の外力でも発生します。

肩部の疼痛、腫脹、皮下出血斑、肩関節運動制限が重要です。上腕骨近位部の出血は時間とともに上腕部から前腕部へ広がることがあります。

骨折部が噛み合っている場合や嵌入している場合、異常可動性や軋轢音が明瞭でないことがあります。そのため、これらが触知できないからといって骨折を否定してはいけません。

高齢者外傷での注意点
高齢者の肩外傷では、骨折、脱臼、腱板断裂を鑑別します。腫脹と広範な皮下出血斑が強い場合は骨折を強く疑います。

1．腱板断裂
誤り。
腱板断裂では自動外転が困難でも他動運動は比較的可能で、夜間痛や外転筋力低下が重要です。本症例では著明な腫脹と広範な皮下出血斑があり、上腕骨外科頸骨折がより考えられます。

2．肩関節烏口下脱臼
誤り。
肩関節烏口下脱臼では肩峰下の陥凹、上腕骨頭の異常位置、弾発性固定などが重要です。広範な皮下出血斑と高齢者の転倒機転からは上腕骨外科頸骨折を考えます。

3．上腕骨外科頸骨折
正しい。
高齢者が手をついて転倒し、肩部の疼痛、著明な腫脹、上腕部から前腕部にかけての皮下出血斑を呈しているため、上腕骨外科頸骨折が最も考えられます。

4．上腕二頭筋長頭腱断裂
誤り。
上腕二頭筋長頭腱断裂では、上腕二頭筋筋腹の遠位移動やポパイサインが重要です。肩部の著明な腫脹と広範な皮下出血斑を説明する主病態としては不適切です。