32PM105｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

転倒後の腰部痛で、棘突起部の疼痛が軽度、下肢伸展挙上テストが陰性の場合、椎間板ヘルニアや椎体圧迫骨折よりも、腰椎横突起部の損傷を考えます。

本問では、腰椎肋骨突起骨折が最も考えられます。

解説

腰椎肋骨突起は、一般に腰椎の横突起に相当する部位として扱われます。

腰椎肋骨突起骨折では、腰部への直達外力や筋の牽引、転倒などで発生し、患側腰部の限局性疼痛がみられます。体幹の運動、特に側屈や起き上がり動作などで疼痛が誘発されやすいです。

棘突起の圧痛が軽度であれば、椎体や棘突起そのものの損傷より、横突起周囲の損傷を疑いやすくなります。

また、下肢伸展挙上テストが陰性であることから、腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経根刺激は考えにくいです。

鑑別のポイント
腰部外傷では、痛む場所、神経症状、下肢伸展挙上テスト、体幹運動での疼痛誘発を確認します。棘突起痛が強い場合は椎体圧迫骨折、下肢放散痛が強い場合は椎間板ヘルニアも考えます。

選択肢の確認

1．腰部脊柱管狭窄症
誤り。
腰部脊柱管狭窄症では、間欠性跛行、下肢のしびれ、腰椎伸展での症状増悪などが重要です。転倒後に右腰部痛を自覚し、側屈で疼痛が誘発される本症例の主病態としては不適切です。

2．腰椎肋骨突起骨折
正しい。
転倒後の腰部痛で、棘突起の圧痛が軽度、下肢伸展挙上テスト陰性、体幹動作や側屈で疼痛が誘発される点から、腰椎肋骨突起骨折が考えられます。

3．腰椎椎間板ヘルニア
誤り。
腰椎椎間板ヘルニアでは、下肢への放散痛やしびれ、下肢伸展挙上テスト陽性が重要です。本症例では下肢伸展挙上テストが陰性であり、主病態としては考えにくいです。

4．胸腰椎移行部圧迫骨折
誤り。
胸腰椎移行部圧迫骨折では、棘突起部や椎体部の叩打痛、体動時痛、円背姿勢などが問題になります。本症例では棘突起の圧痛が軽度であり、腰椎肋骨突起骨折の方が考えやすいです。

覚えるポイント

• 腰椎肋骨突起骨折では腰部側方の限局性疼痛が重要。
• 側屈や起き上がり動作で疼痛が誘発されやすい。
• 下肢伸展挙上テスト陰性なら、椎間板ヘルニアは考えにくい。
• 棘突起痛が強い場合は椎体圧迫骨折も鑑別する。