117C079｜第117回歯科医師国家試験過去問

26 歳の男性。左側頰部の腫脹を主訴として来院した。左側耳下腺乳頭の後方部に可動性、弾性軟の腫瘤を触知する。初診時の造影CT（別冊No. 34Ａ）、造影 3D-CT（別冊No. 34Ｂ）及びMRI（別冊No. 34Ｃ）を別に示す。考えられるのはどれか。1 つ選べ。

解答・解説を見る

正解: a

正答

造影CT・3D-CT・MRIで血流と血管との連続性が示される軟組織腫瘤では、血管腫を考えます。

血管腫は血管性病変で、造影検査では血管腔や流入血管に関連した増強を示します。MRIでは流速に応じた信号や血管構造を評価し、3D-CTでは周囲血管との立体的位置関係を把握できます。触診では弾性軟、圧迫による退色や縮小、拍動の有無などを確認します。

生検や切開を安易に行うと出血の危険があるため、血管性病変が疑われる場合は画像で血流を評価し、治療計画を立てます。

実画像では、左頰部に分葉状腫瘤があり、造影CTで強く増強され、3D-CTには腫瘤へ入る蛇行血管が描出されている。MRIでも高信号を示す血流豊富な病変であり、血管腫を選ぶ正答aに対応する。

a．血管腫
正しい。
造影画像とMRIで血管性を示す頰部腫瘤は血管腫に合致します。

b．脂肪腫
誤り。
脂肪腫はCTで脂肪濃度、MRI T1強調像で高信号を示し、造影血管構造を主体としません。

c．神経鞘腫
誤り。
神経鞘腫は神経走行に沿う充実性腫瘤で、血管性病変とは画像所見が異なります。

d．類皮囊胞
誤り。
類皮囊胞は嚢胞性病変で、血管との連続性を示す造影所見は典型ではありません。

e．リンパ管腫
誤り。
リンパ管腫は多房性嚢胞性病変を示すことが多く、血管腫のような血流を主体としません。