117A060｜第117回歯科医師国家試験過去問

5 年前から手と顎にふるえが生じている70 歳の女性。歩き始めの一歩が出にくいという。かかりつけの神経内科医からドパミンの前駆物質であるレボドパ〈L-dopa〉を処方されたところ症状が改善した。運動障害の原因となる変性が疑われるのはどれか。1 つ選べ。

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正解: b

正答

安静時振戦、すくみ足、レボドパ反応性からParkinson病を考え、黒質ドパミン神経の変性を選びます。

Parkinson病では、中脳の黒質緻密部にあるドパミン作動性神経細胞が変性し、線条体へのドパミン入力が低下します。これにより振戦、筋固縮、無動・寡動、姿勢反射障害などが生じます。

レボドパは血液脳関門を通過して脳内でドパミンへ変換され、運動症状を改善します。歯科診療では、開口保持困難、嚥下障害、流涎、起立性低血圧、服薬時間への配慮が必要です。

a．海馬
誤り。
海馬は記憶形成に重要で、Alzheimer病などとの関連が深い部位です。

b．黒質
正しい。
黒質緻密部のドパミン神経変性がParkinson病の主要病態です。

c．孤束核
誤り。
孤束核は味覚や内臓感覚の中継に関与し、本症例の運動障害の主座ではありません。

d．視床下部
誤り。
視床下部は自律神経・内分泌・体温調節などに関与します。

e．三叉神経主感覚核
誤り。
三叉神経主感覚核は顔面・口腔の識別性触覚などを中継し、Parkinson病の主病変ではありません。