117A027｜第117回 歯科医師国家試験 過去問
8 歳の女児。医科から歯科を受診するよう指示されて来院した。1 か月後に骨髄 移植を予定しているという。下顎右側臼歯部に冷水痛がある。医科に対診したとこ ろ観血的処置に関して問題ないとのことである。診察の結果、永久歯への交換の近 い歯と感染源になり得る歯の抜去を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊 No. 7Ａ）とエックス線画像（別冊No. 7Ｂ）を別に示す。 抜歯部位はどれか。1 つ選べ。
解答・解説を見る
正解: d
正答
d
この問題のポイント
造血幹細胞移植前には、免疫抑制期に重篤な感染源となる歯をあらかじめ処置し、交換時期が近い乳歯や予後不良歯を選別します。
解説
本症例では1か月後に骨髄移植が予定され、医科から観血的処置が可能との回答を得ています。移植前の歯科介入では、根尖病変、深在性齲蝕、進行した歯周病、動揺の強い交換期乳歯などを評価し、治癒期間を確保して感染源を除去します。
本問では抜歯部位は選択肢dです。
画像の確認
実画像では、上下顎の複数乳歯に広い実質欠損があり、特に下顎臼歯には歯髄近くまで及ぶような大きな齲窩が見える。エックス線像では乳歯根の近くに後継永久歯歯冠が位置しており、交換の近い乳歯と明らかな感染源候補を併せて示す選択肢dの抜歯範囲を支持する。
選択肢の確認
a．選択肢a（問題画像参照）
誤り。
図選択肢です。正答ではありません。
b．選択肢b（問題画像参照）
誤り。
図選択肢です。正答ではありません。交換時期と感染源の有無を画像で比較する必要があります。
c．選択肢c（問題画像参照）
誤り。
図選択肢です。正答ではありません。永久歯の発育・萌出と乳歯根吸収を確認して判定します。
d．選択肢d（問題画像参照）
正答。最も適切です。
図選択肢です。正答です。本問では、交換の近い歯または移植後の感染源となり得る歯を示しています。
e．選択肢e（問題画像参照）
誤り。
図選択肢です。正答ではありません。
覚えるポイント
- 移植前は感染源除去と処置後の治癒期間確保が重要です。
- 交換期乳歯、根尖病変、深在性齲蝕、重度歯周炎を確認します。
- 血球数、処置可能時期、抗菌薬の要否を医科と連携します。