39AM66｜第39回臨床工学技士国家試験過去問

PEEP（呼気終末陽圧）の影響について誤っているのはどれか。

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正解: 2

正答

この問題では、PEEPの生理学的影響が問われています。

PEEPは、呼気終末にも気道内圧を陽圧に保つ設定です。

主な効果は次のとおりです。

問題文は「誤っているのはどれか。」です。

PEEPで心拍出量は増加するのではなく、一般に低下しやすいため、2が正答です。

PEEPは positive end-expiratory pressure の略で、日本語では呼気終末陽圧といいます。

呼気の終わりにも気道内に陽圧を残すことで、肺胞が完全に虚脱するのを防ぎます。

その結果、肺内には次のような変化が起こります。

一方で、PEEPを高くすると胸腔内圧が上昇します。

胸腔内圧が上昇すると、全身静脈から右心系へ血液が戻りにくくなります。これを静脈還流の低下といいます。

静脈還流が低下すると、右心室の前負荷が低下し、その結果として心拍出量が低下することがあります。

ひっかけポイント
PEEPは酸素化を改善するために使われますが、循環には負担となることがあります。

「肺にはよい方向の効果があるが、心拍出量は増えるとは限らない」と整理します。

臨床工学技士としての注意点
PEEPを上げた後は、SpO₂やPaO₂だけでなく、血圧、心拍数、尿量、中心静脈圧、循環動態も確認します。

過剰なPEEPは、過膨張、気胸、血圧低下、心拍出量低下の原因になります。

1．記述としては正しい。
PEEPにより胸腔内圧が上昇すると、頭蓋内からの静脈還流が妨げられ、頭蓋内圧が上昇することがあります。特に頭蓋内圧亢進がある患者では注意が必要です。

2．正答。記述としては誤り。
PEEPにより胸腔内圧が上昇すると、静脈還流が低下し、心拍出量は増加ではなく低下しやすくなります。したがって、この記述が誤りです。

3．記述としては正しい。
PEEPは呼気終末にも陽圧をかけるため、肺胞がつぶれるのを防ぎます。無気肺の予防や酸素化改善に関係します。

4．記述としては正しい。
PEEPを設定すると呼気終末の圧が上がるため、呼吸周期全体でみた平均気道内圧も上昇します。平均気道内圧の上昇は酸素化に影響します。

5．記述としては正しい。
PEEPにより呼気終末にも肺内にガスが残りやすくなり、FRC、すなわち機能的残気量が増加します。FRCの増加は肺胞虚脱の予防に関係します。

この問題では「誤っているもの」を選ぶため、記述として誤っている2が正答です。