38PM69｜第38回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

この問題では、人工心肺による体外循環中の生体変化が問われています。

体外循環では、血液希釈、低体温、血液成分の損傷、炎症反応、代謝変化などが起こります。

特に、体温低下により血液粘稠度は上昇します。

解説

人工心肺では、心臓と肺の機能を一時的に代行するため、血液を体外へ導き、ポンプと人工肺を通して循環させます。

体外循環中には低体温管理を行うことがあります。低体温にすると酸素消費量を減らし、臓器保護に役立ちます。一方で、温度が下がると血液は流れにくくなり、粘稠度が上昇します。

血糖値は、手術侵襲やストレス反応、カテコラミン、ステロイド、インスリン抵抗性などの影響で上昇しやすく、単純に低下するとはいえません。

血小板は、人工心肺回路との接触、希釈、消費、破壊などにより減少しやすくなります。増加するわけではありません。

低体温では代謝が抑制されるため、酸素消費量は増加ではなく低下します。

また、体外循環時間が長くなるほど、血液がポンプ、回路、人工肺などの機械的ストレスを受ける時間が長くなります。そのため溶血が進み、血漿遊離ヘモグロビン濃度は低下ではなく上昇しやすくなります。

臨床工学技士としての注意点
体外循環では、灌流量、血圧、温度、ヘマトクリット、ACT、血糖、血液ガス、尿量、溶血、血小板、気泡を総合的に監視します。

選択肢の確認

1．誤り。
体外循環中の血糖値は、ストレス反応などにより上昇しやすく、低下すると断定できません。

2．誤り。
血小板数は、回路接触、希釈、消費、破壊により減少しやすくなります。増加するわけではありません。

3．正しい。
血液粘稠度は体温が低下すると上昇します。低体温体外循環では血液が流れにくくなる方向に働きます。

4．誤り。
体温低下により代謝が抑えられるため、酸素消費量は増加ではなく低下します。

5．誤り。
体外循環時間が長くなると、機械的血液損傷により溶血が進み、血漿遊離ヘモグロビン濃度は上昇しやすくなります。

覚えるポイント

• 低体温では酸素消費量は低下します。
• 低体温では血液粘稠度は上昇します。
• 体外循環中は血小板が減少しやすくなります。
• 体外循環時間が長いほど溶血が増えやすくなります。
• 血糖、溶血、凝固、血液ガス、温度をセットで管理します。