38PM68｜第38回臨床工学技士国家試験過去問

膜型人工肺について正しいのはどれか。ａ．最も繁用しているのは均質膜である。ｂ．多孔質膜ではwet lungは起こさない。ｃ．内部灌流型が主流である。ｄ．血液は均質膜を通過しない。ｅ．外部灌流型は内部灌流型よりも血流の乱流が生じやすい。

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正解: 5

正答

この問題では、膜型人工肺の膜構造と血液灌流方式が問われています。

小項目の正誤は次のように整理します。

したがって、ｄ、ｅを含む選択肢5が正答です。

膜型人工肺は、血液とガスを膜で隔て、酸素と二酸化炭素を拡散により交換する装置です。人工心肺、ECMO、PCPSなどで重要です。

人工肺の膜には、均質膜と多孔質膜があります。

均質膜では、膜に孔がなく、ガスは膜材料に溶解して拡散します。そのため、血液が膜を通過するわけではありません。血液とガスは膜で隔てられています。

一方、多孔質膜では微細な孔を介してガス交換が行われます。多孔質膜では、使用条件や時間経過により血漿成分が孔へ侵入し、ガス交換能が低下するwet lungが問題になることがあります。したがって「wet lungは起こさない」は誤りです。

現在の中空糸型人工肺では、血液が中空糸の外側を流れる外部灌流型が広く用いられます。外部灌流型では、血液が中空糸束の間を流れるため、内部灌流型より乱流や混合が生じやすく、ガス交換効率の向上に寄与します。

人工心肺でのポイント
人工肺では、ガス交換性能だけでなく、圧損、血液損傷、血栓、気泡、wet lung、血漿リークを確認します。臨床工学技士は回路全体の安全管理として見る必要があります。

1．誤り。
選択肢1はａ、ｂの組合せです。最も繁用されているのは均質膜とはいえず、多孔質膜ではwet lungが起こる可能性があります。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｅの組合せです。ｅは正しいですが、ａが誤りです。

3．誤り。
選択肢3はｂ、ｃの組合せです。多孔質膜ではwet lungが起こりうるためｂは誤りで、内部灌流型が主流というｃも誤りです。

4．誤り。
選択肢4はｃ、ｄの組合せです。ｄは正しいですが、ｃが誤りです。現在は外部灌流型が主流として扱われます。

5．正しい。
選択肢5はｄ、ｅの組合せです。血液は均質膜を通過せず、外部灌流型は内部灌流型より乱流が生じやすい特徴があります。