38PM12｜第38回臨床工学技士国家試験過去問

ARDSについて正しいのはどれか。ａ．重症熱傷は原因疾患の一つである。ｂ．基本病態は肺の線維化である。ｃ．発症時期は重症度分類に含まれない。ｄ．人工呼吸器関連肺傷害に注意する。ｅ．治療法の一つに腹臥位療法がある。

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正解: 3

正答

この問題では、ARDSの原因、基本病態、人工呼吸管理、治療法が問われています。

小項目の正誤は次のように整理します。

したがって、ａ、ｄ、ｅを含む選択肢3が正答です。

ARDSは急性呼吸窮迫症候群で、敗血症、重症肺炎、誤嚥、重症外傷、重症熱傷などを契機に起こります。

基本病態は、肺胞上皮や毛細血管内皮の障害による透過性亢進型肺水腫です。肺胞に水分や炎症性滲出物がたまり、酸素化が悪化します。

肺の線維化は慢性期や回復過程で問題になることがありますが、ARDSの基本病態を単に肺の線維化とするのは不適切です。

人工呼吸管理では、強すぎる換気圧や過大な一回換気量により、人工呼吸器関連肺傷害を起こす可能性があります。そのため、低容量換気や適切なPEEPなど、肺保護換気を意識します。

また、重症ARDSでは腹臥位療法により背側肺の換気血流比が改善し、酸素化改善が期待されます。

国家試験ではここを押さえる
ARDSは「急性」「非心原性」「重症低酸素血症」「びまん性肺障害」と結びつけて覚えます。人工呼吸器管理では肺保護換気が重要です。

1．誤り。
選択肢1はａ、ｂ、ｃの組合せです。ａは正しいですが、ｂとｃが誤りです。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｂ、ｅの組合せです。ａとｅは正しいですが、ｂが誤りです。

3．正しい。
選択肢3はａ、ｄ、ｅの組合せです。重症熱傷は原因疾患の一つであり、人工呼吸器関連肺傷害に注意し、腹臥位療法も治療法の一つです。

4．誤り。
選択肢4はｂ、ｃ、ｄの組合せです。ｄは正しいですが、ｂとｃが誤りです。

5．誤り。
選択肢5はｃ、ｄ、ｅの組合せです。ｄとｅは正しいですが、ｃが誤りです。