38PM65｜第38回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

この問題では、COPD患者に対する在宅NPPVの特徴が問われています。

小項目の正誤は次のように整理します。

• ａ：誤り
• ｂ：誤り
• ｃ：誤り
• ｄ：正しい
• ｅ：正しい

したがって、ｄ、ｅを含む選択肢5が正答です。

解説

NPPVはNon-invasive Positive Pressure Ventilationの略で、非侵襲的陽圧換気を意味します。

気管挿管や気管切開を行わず、鼻マスクや口鼻マスクなどを用いて換気補助を行います。COPD患者では、慢性呼吸不全やCO2貯留が問題となる症例で、呼吸筋の負担軽減や換気補助を目的に用いられます。

TPPVは気管切開下陽圧換気です。気管切開を必要とするため侵襲が大きく、気道管理や感染管理もより複雑になります。NPPVはTPPVより侵襲が小さく、在宅で使用される症例も多いです。

在宅NPPVでは、特に睡眠中の低換気やCO2貯留を補助する目的で夜間を中心に使用することがあります。ただし、ａは「夜間は酸素吸入療法を用いることが多い」としており、NPPVによる換気補助そのものの説明ではありません。酸素療法は低酸素血症に対して併用されることはありますが、換気補助とは目的が異なります。

排痰が多い症例では、マスク換気中に分泌物貯留、誤嚥、気道閉塞の危険があり、安全に使用できるとは限りません。排痰困難や意識障害がある場合はNPPVの適応に注意が必要です。

呼吸療法でのポイント
NPPVは「非侵襲的」「マスクで換気補助」「呼吸筋負担を軽減」「CO2貯留の改善」がキーワードです。酸素投与だけでは換気補助にはなりません。

臨床工学技士としての注意点
在宅NPPVでは、マスクフィット、リーク、回路、加温加湿、アラーム、バックアップ電源、患者・家族への指導が重要です。CO2貯留がある患者では、酸素投与だけに頼らず換気状態を評価します。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1はａ、ｂの組合せです。ａはNPPVそのものの説明として不適切で、ｂも誤りです。排痰の多い症例では分泌物管理に注意が必要です。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｅの組合せです。ｅは正しいですが、ａが誤りです。在宅NPPVは酸素吸入療法そのものではなく、換気補助を行う治療です。

3．誤り。
選択肢3はｂ、ｃの組合せです。排痰の多い症例では安全とは限らず、NPPVはTPPVより侵襲が小さいため、どちらも誤りです。

4．誤り。
選択肢4はｃ、ｄの組合せです。ｄは正しいですが、ｃが誤りです。NPPVはTPPVに比べて患者への侵襲が小さいです。

5．正しい。
選択肢5はｄ、ｅの組合せです。在宅NPPVはTPPVより使用症例が多く、換気補助により呼吸筋の負担を軽減できます。

覚えるポイント

• NPPVは非侵襲的陽圧換気です。
• 気管挿管や気管切開を行わず、マスクで換気補助します。
• TPPVより侵襲が小さいです。
• COPDでは呼吸筋負担軽減やCO2貯留改善を目的に用いられます。
• 排痰が多い症例では、分泌物管理と適応判断に注意します。