38AM69｜第38回臨床工学技士国家試験過去問

人工呼吸管理中の加温加湿について正しいのはどれか。

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正解: 4

正答

この問題では、人工呼吸管理中の加温加湿と人工鼻の特徴が問われています。

気管挿管や気管切開を行うと、上気道による加温・加湿機能が失われます。
そのため、人工呼吸管理中は吸気ガスを適切に加温・加湿する必要があります。

加温加湿の方法には、主に次の2つがあります。

通常、吸入気は鼻腔や上気道を通過する間に加温・加湿されます。
しかし、気管挿管中や気管切開中は上気道をバイパスするため、乾燥したガスが直接気道へ入りやすくなります。

加温加湿が不十分だと、次のような問題が起こります。

加温加湿器は、水を加温して吸気ガスに水蒸気を加える装置です。
使用する水は水道水ではなく、滅菌水など指定された水を用います。感染対策の面からも、水道水の追加は不適切です。

ヒータワイヤは、回路内の結露を防ぎ、加温された吸気ガスを患者へ届けるために用いられます。
基本的には吸気回路側の管理が重要です。機種によって呼気側にもヒータワイヤを備えることがありますが、「呼気回路に組み入れる」とだけ覚えるのは不適切です。

人工鼻、HMEは、患者の呼気中の熱と水分を保持し、次の吸気で再利用する器具です。
構造が簡便で電源を必要としませんが、加温加湿器に比べて加湿性能には限界があります。

人工鼻では、分泌物が多いと内部が目詰まりし、呼吸抵抗が上昇します。
その結果、換気不良、気道内圧上昇、呼吸仕事量増加の原因になります。

また、人工鼻を装着したままネブライザを併用すると、薬液が人工鼻に捕捉され、薬剤が患者に届きにくくなります。
さらに人工鼻の抵抗増加や閉塞を起こすおそれがあります。

ひっかけポイント
人工鼻は便利ですが、万能ではありません。
分泌物が多い場合、呼吸抵抗が上昇することを必ず押さえます。

呼吸療法での注意点
加温加湿の管理では、チャンバ水位、設定温度、回路内結露、ヒータワイヤ、人工鼻の閉塞、気道分泌物の性状を確認します。痰が多い患者では人工鼻より加温加湿器が適する場合があります。

1．誤り。
加温加湿器に水道水を追加するのは不適切です。感染対策や機器管理の観点から、指定された滅菌水などを用います。

2．誤り。
ヒータワイヤは、加温した吸気ガスの温度低下や結露を防ぐため、主に吸気回路の管理で重要です。呼気回路に組み入れることが基本、という説明は不適切です。

3．誤り。
人工鼻とネブライザの併用は有用とはいえません。薬液が人工鼻に捕捉され、薬剤送達が低下し、人工鼻の抵抗上昇や閉塞を起こすおそれがあります。

4．正しい。
人工鼻では、分泌物が多いと内部が目詰まりし、呼吸抵抗が上昇します。換気不良や気道内圧上昇の原因になるため注意が必要です。

5．誤り。
人工鼻は簡便ですが、加湿性能は加温加湿器より優れているわけではありません。加温加湿器の方が高い加温加湿性能を得やすいです。