7AM64｜第7回 公認心理師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、成人男性の睡眠に関する事例から、睡眠時無呼吸症候群を判断できるかが問われています。

事例のキーワードは、BMI 30、いびき、高血圧、夜間覚醒、起床時頭痛、熟眠感の乏しさ、日中の強い眠気です。

解説

睡眠時無呼吸症候群では、睡眠中に気道が閉塞するなどして呼吸が一時的に止まったり浅くなったりします。その結果、睡眠が分断され、十分な睡眠時間を確保していても熟眠感が得られず、日中の眠気や集中力低下が生じます。

Ａは、BMIが30で肥満があり、高血圧症もあります。また、いびきがうるさく、夜間に頻繁に目が覚め、起床時に頭痛があり、昼間の強い眠気で重要な会議でも居眠りをしています。

これらは、睡眠時無呼吸症候群を疑う典型的な所見です。寝付きが良く、睡眠時間を6時間程度確保しているにもかかわらず、熟眠感が乏しい点も重要です。

医療・保健領域のポイント
睡眠時無呼吸症候群は、肥満、いびき、高血圧、日中の眠気、起床時頭痛と関連します。心理的問題としてだけでなく、身体疾患として医療につなぐ視点が必要です。

選択肢の確認

1．睡眠時随伴症
判定：適切とはいえない。
睡眠時随伴症は、睡眠中の異常行動や異常体験を含む睡眠障害です。睡眠時遊行症、夜驚症、レム睡眠行動障害などが含まれます。Ａの主症状であるいびき、肥満、高血圧、日中の眠気には睡眠時無呼吸症候群がより適切です。

2．ナルコレプシー
判定：適切とはいえない。
ナルコレプシーでは、日中の耐えがたい眠気、情動脱力発作、睡眠麻痺、入眠時幻覚などが問題になります。Ａにはいびき、肥満、高血圧、起床時頭痛があり、睡眠時無呼吸症候群を示す情報が多くあります。

3．むずむず脚症候群
判定：適切とはいえない。
むずむず脚症候群では、脚の不快感や動かしたい衝動があり、安静時や夜間に悪化しやすくなります。Ａの事例では、脚の不快感ではなく、いびきや無呼吸を疑う症状が中心です。

4．睡眠時無呼吸症候群
判定：最も適切。
肥満、高血圧、強いいびき、夜間覚醒、起床時頭痛、熟眠感の乏しさ、日中の眠気がみられており、睡眠時無呼吸症候群として理解するのが最も適切です。

5．概日リズム睡眠・覚醒障害
判定：適切とはいえない。
概日リズム睡眠・覚醒障害は、体内時計と社会的スケジュールのずれにより、望ましい時間帯に眠れない、起きられないなどが生じる障害です。Ａは寝付きは良く、睡眠時間も確保しており、リズムのずれよりも睡眠中の呼吸障害が疑われます。

覚えるポイント

• 睡眠時無呼吸症候群は、いびき、肥満、高血圧、日中の眠気、起床時頭痛が重要です。
• 睡眠時間があっても、睡眠が分断されるため熟眠感が乏しくなります。
• 公認心理師は、睡眠の問題を心理面だけでなく身体疾患の可能性も含めて考えます。