36Q81｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

1．手すりは、握らずに利用できる平手すりを勧める。

この問題のポイント

関節リウマチでは、関節の炎症によって痛み、動かしにくさ、変形などが生じ、手指や手関節を強く握る動作が負担になることがあります。

平手すりは、手指で強く握り込まなくても、手のひらや前腕を広い面に置いて身体を支えられます。関節への負担を減らしながら立ち座りや移動を支援できるため、選択肢1が最も適切です。

解説

関節リウマチは、免疫の異常によって関節の滑膜に炎症が起こる全身性の疾患です。炎症が続くと関節の痛みや腫れ、可動域制限が生じ、進行すると軟骨や骨の破壊、関節変形につながります。

住環境を整えるときは、痛む関節に大きな力をかけない「関節保護」の視点が重要です。手指の痛みや変形がある人に、細い手すりを強く握らせると負担になります。平手すりであれば、手のひらや前腕を置き、広い面で身体を支えられます。

下肢の関節にも痛みや可動域制限がある場合は、床に近い位置からの立ち上がりや、深く腰を下ろす動作が難しくなります。そのため、低い椅子や床に敷いた布団よりも、身体に合った高さの椅子やベッドを利用するほうが、立ち座りの負担を軽減できます。

ドアは、開閉に必要な力、手指をひねる動作、開閉時の身体の移動範囲を考えます。一般には、軽い力で扱える引き戸やレバーハンドルなどが利用しやすい環境です。また、階段の昇降は下肢関節への負担と転倒リスクを高めるため、日常的に使う居室は可能であれば1階にまとめます。

ひっかけポイント
「手すりは握って使うもの」と考えると迷いやすい問題です。関節リウマチで手指の痛みや変形がある人には、握力に頼らず、手のひらや前腕で支えられる形状が適しています。

介護実践でのポイント
住環境の整備は、診断名だけで一律に決めません。痛む関節、可動域、握力、身長、普段の動作、本人の希望を確認し、理学療法士、作業療法士、福祉用具専門相談員などと連携して選びます。実際の生活場面で試し、安全性と使いやすさを本人と一緒に確認することが大切です。

選択肢の確認

1．手すりは、握らずに利用できる平手すりを勧める。

正しいです。
平手すりは、手指で強く握らなくても、手のひらや前腕を置いて身体を支えられます。手指や手関節への負担を減らす環境整備として適切です。

2．いすの座面の高さは、低いものを勧める。

誤りです。
低い椅子では股関節や膝関節を深く曲げる必要があり、立ち上がるときにも大きな力が必要です。身体に合った、やや高めで安定した座面や肘掛けのある椅子を検討します。

3．ベッドよりも、床に布団を敷いて寝るように勧める。

誤りです。
床からの起き上がりや立ち上がりは、手、膝、股関節などに大きな負担をかけます。高さを調整できるベッドのほうが動作しやすく、介助もしやすくなります。

4．部屋のドアは、開き戸を勧める。

誤りです。
開き戸は、扉の開閉範囲を避けながら押したり引いたりする必要があります。手指をひねらず軽い力で扱え、開閉時の身体移動が少ない引き戸などを検討します。

5．2階建ての家の場合、居室は2階にすることを勧める。

誤りです。
階段昇降は下肢関節への負担が大きく、転倒の危険もあります。可能であれば、居室、トイレ、食事場所などの日常生活空間を1階にまとめます。

覚えるポイント

• 関節リウマチでは、痛みや変形のある関節への負担を減らす。
• 手指で握りにくい人には、手のひらや前腕で支えられる平手すりが有効である。
• 椅子は低すぎない、安定したものを選ぶ。
• 床の布団よりも、立ち座りしやすい高さのベッドを検討する。
• ドアは軽い力で扱える引き戸やレバーハンドルを検討する。
• 階段の使用を減らし、主要な生活空間を同じ階にまとめる。