36Q47｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

1．Ｍさんが訴えている内容

この問題のポイント

認知症の人の行動だけを抑えようとするのではなく、その人が言葉や行動で表している不安、希望、生活上の意味を優先して理解する問題です。

Ｍさんは入居して3日であり、夕食後に「家に帰ります」と訴えています。まず、Ｍさんが何を心配し、なぜ帰りたいと感じているのかを聴くことが、介護を検討する出発点です。

解説

認知症の行動・心理症状は、認知機能の低下だけで一律に生じるものではありません。痛み、空腹、便意、疲労、薬の影響、不安、孤独、生活史、周囲の刺激、環境の変化などが相互に影響します。

Ｍさんは認知症対応型共同生活介護に入居して3日しか経っていません。見慣れない場所や人の中で過ごし、夕方になって自宅や家族のことが気になった可能性があります。「帰りたい」という言葉の背景には、自宅で果たしていた役割、家族への心配、安心できる場所を求める気持ちなどがあるかもしれません。

したがって、最初に優先するのは、Ｍさんの訴えを聴き、その意味を理解しようとすることです。「帰れません」と即座に否定するのではなく、「家のことが心配なのですね」「帰って何をしたいですか」などと、感情や目的を確かめます。

ほかの利用者への影響や日中の過ごし方も、支援を考えるうえで重要な情報です。しかし、それらを先にして本人の訴えを置き去りにすると、職員側の都合を優先した介護になります。向精神薬が処方されていても、薬が効かなかったと決めつけたり、介護福祉職の判断で服薬を変更したりしてはいけません。

ひっかけポイント
「大声を上げた」「周囲が落ち着かなくなった」という結果だけを見るのではなく、本人が何を訴え、何を求めているかを起点に考えます。

介護実践でのポイント
まず落ち着いた場所で本人の訴えを聴き、痛み、排泄、空腹、疲労、体調、環境刺激などを確認します。発生時刻、前後の出来事、職員の対応、落ち着いた方法を記録し、チームで共有します。

選択肢の確認

1．Ｍさんが訴えている内容
正答。最も適切です。
本人中心の介護では、まず「家に帰りたい」という訴えと、その背景にある不安、役割、希望を理解します。そこから具体的な支援を検討します。

2．Ｍさんの日中の過ごし方
適切ではありません。
日中の活動量や睡眠は夕方の状態に影響するため確認が必要ですが、介護を検討するときに最初に優先するのは本人が今訴えている内容です。

3．ほかの利用者が落ち着かなくなったこと
適切ではありません。
ほかの利用者の安全と安心への配慮は必要です。しかし、周囲への影響だけを優先してＭさんの訴えを抑えるのではなく、原因や意味を理解することが先です。

4．対応に困ったこと
適切ではありません。
職員が困ったという視点だけでは、本人の生活課題を捉えられません。職員の負担もチームで支えますが、介護の中心はＭさんの尊厳とニーズです。

5．薬が効かなかったこと
適切ではありません。
一度の行動から薬が効かなかったとは判断できません。体調、環境、心理、生活史などを総合的に確認し、薬に関する評価は医師や看護職と連携して行います。

覚えるポイント

認知症の人の言動には、本人なりの理由や意味があります。

BPSDを「抑える対象」とせず、身体・心理・環境・生活史から背景を考えます。

最初に本人の訴えを聴き、感情と希望を確認します。

薬だけで解決しようとせず、観察と環境調整を行います。

本人、ほかの利用者、職員の安全を確保しながら、チームで支援方法を共有します。