35Q110｜第35回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題109、問題110について答えなさい。 〔事 例〕 Ｌさん（76歳、女性、要介護1）は、自宅で娘と暮らしている。軽度の認知症（dementia）と診断されたが、身体機能に問題はなく、友人との外出を楽しんでいる。ある日、外食の後、自宅近くで保護されたとき、「ここはどこなの」と言った。その後、自宅から出ようとしなくなった。心配した娘が本人と相談して、小規模多機能型居宅介護を利用することになった。 利用開始時に、Ｌさんの短期目標を、「外出を楽しめる」と設定した。2週間が過ぎた頃、Ｌさんから、近くのスーパーへの買い物ツアーに参加したいと申し出があった。 当日、他の利用者や介護福祉職と笑顔で買い物をする様子が見られた。買い物が終わり、歩いて戻り始めると、笑顔が消え、急に立ち止まった。 介護福祉職が声をかけると、「ここはどこなの。どこに行くの」と不安そうに言った。 Ｌさんの状況から、短期目標と支援内容を見直すためのカンファレンス（conference）が開かれた。 担当する介護福祉職の提案として、最も優先すべきものを1つ選びなさい。
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正解: 1
正答
1．外出先から帰れなくなる不安への対応が必要である。
この問題のポイント
介護計画を見直すときは、実施場面で明らかになった利用者の不安や生活上の困難を、新たなアセスメント情報として捉えます。
この問題では、Ｌさんの「外出を楽しみたい」という希望を守りながら、外出先から戻る場面で生じた不安に対応することが優先されます。
解説
Ｌさんは、自分から買い物ツアーへの参加を希望し、買い物中は笑顔で楽しんでいました。したがって、外出への意欲がないわけではありません。一方で、帰り道になると場所や行き先がわからなくなり、強い不安が生じました。
短期目標の「外出を楽しめる」は、外出に参加したかだけで評価しません。外出の全過程を通して安心して過ごせたか、本人がどのように感じたかを確認します。今回の結果から、帰り道の見当識障害と不安が、目標達成を妨げる生活課題として明確になりました。
そのため、まず「外出先から帰れなくなる不安への対応が必要である」と提案し、具体的な支援を検討します。たとえば、出発前に行程をわかりやすく伝える、なじみの経路を使う、目印を活用する、帰る方向を短く繰り返して伝える、安心できる職員が付き添う、本人の表情や疲労を確認するなどが考えられます。
表情が硬くなっただけで突然帰り道を変更すると、さらに見慣れない景色となり、混乱を強める可能性があります。Ｌさんにはすでに外出意欲があり、身体機能にも問題がないため、意欲や歩行能力の不足を課題にするのは適切ではありません。事業所をなじみの空間にすることは安心につながる場合がありますが、今回明らかになった帰路での不安への対応より優先されません。
介護実践でのポイント
計画の見直しは、失敗を理由に活動を中止するためではありません。本人が望む活動を続けられるように、何が不安や困難を生んだのかを分析し、支援方法と環境を調整します。
選択肢の確認
1．外出先から帰れなくなる不安への対応が必要である。
正答。最も適切です。
Ｌさんは帰り道で場所と行き先がわからなくなり、不安を訴えました。外出の希望を尊重しながら、この不安を軽減する具体的な支援を計画することが優先されます。
2．表情がかたくなったときは帰り道を変更する。
適切ではありません。
表情の変化は重要な観察事項ですが、理由を確認せずに道を変更すると、なじみのない景色が増えて混乱を強める可能性があります。まず不安の内容を確認し、わかりやすく説明します。
3．外出する意欲を持つ必要がある。
適切ではありません。
Ｌさんは自ら買い物ツアーへの参加を申し出ており、外出への意欲はあります。必要なのは意欲を持たせることではなく、安心して外出を続けるための支援です。
4．歩くために身体機能の改善が必要である。
適切ではありません。
事例では身体機能に問題はなく、買い物や歩行もできています。立ち止まった原因は、身体機能よりも場所がわからない不安と考えられます。
5．事業所をなじみの生活空間にする。
適切ではありません。
事業所をなじみの場所にすることは安心につながる可能性がありますが、今回の場面で明らかになった課題は外出先から戻るときの不安です。その課題への対応を優先します。
覚えるポイント
介護計画の評価では、利用者の希望が実現したかだけでなく、実施中の不安や困難も確認します。
Ｌさんには外出意欲と歩行能力があり、課題は帰り道での見当識障害による不安です。
本人が望む活動を中止するのではなく、安心して続けられる方法へ支援内容を修正します。