34Q84｜第34回 介護福祉士国家試験 過去問
Ｃさん（80歳、女性）は夫（85歳）と二人暮らしである。1年ほど前から記憶障害があり、最近、アルツハイマー型認知症（dementia of the Alzheimer’s type）と診断された。探し物が増え、財布や保険証を見つけられないと、「泥棒が入った、警察に連絡して」と訴えるようになった。「泥棒なんて入っていない」と警察を呼ばずにいると、Ｃさんがますます興奮するので、夫は対応に困っている。 夫から相談を受けた介護福祉職の助言として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 3
正答
3．「Ｃさんと一緒に探してみてはどうですか」
この問題のポイント
アルツハイマー型認知症でみられる「もの盗られ妄想」への対応を問う問題です。事実を強く否定して説得するのではなく、不安な気持ちを受け止め、本人と一緒に探す対応を選びます。
解説
アルツハイマー型認知症では、新しい出来事を覚えにくくなり、自分で物をしまったこと自体を忘れることがあります。物が見つからない理由を理解できず、「誰かに盗られた」と確信することがあります。これが、もの盗られ妄想です。本人にとっては現実の不安であり、単なるうそやわがままではありません。
「泥棒は入っていない」と正面から否定しても、本人の不安が消えるとは限りません。むしろ「信じてもらえない」「自分をだまそうとしている」と感じ、興奮が強くなる場合があります。「財布が見つからなくて心配ですね」と気持ちを受け止め、「一緒に探してみましょう」と協力することで、安心につながります。
見つかった後に本人を責めたり、しまい場所を忘れたことを指摘したりしません。よく使う物の置き場所を決める、本人と一緒に保管場所を確認する、目印をつけるなど、再発を減らす環境調整を行います。急激な症状の変化、強い興奮、睡眠不足、痛みなどがある場合には、多職種で原因を確認します。
ひっかけポイント
妄想への対応では、内容を事実として肯定することと、本人の不安を受け止めることは別です。「盗まれた」と同意するのではなく、「見つからず心配なのですね」と感情に寄り添います。
選択肢の確認
1．「主治医に興奮を抑える薬の相談をしてみてはどうですか」
適切ではありません。
薬物療法は、本人や周囲への危険が大きい場合などに医師が慎重に検討するものです。まずは不安の背景を確認し、受容的な声かけや環境調整などの非薬物的対応を行います。
2．「施設入所を検討してはどうですか」
適切ではありません。
この場面だけで在宅生活が困難と決めつけ、施設入所を勧めるのは早すぎます。本人と夫の希望を確認し、対応方法や利用できる支援を検討します。
3．「Ｃさんと一緒に探してみてはどうですか」
正答。最も適切です。
本人の不安を否定せず、協力して問題を解決しようとする対応です。探す過程で安心感が得られ、物が見つかる可能性もあります。
4．「Ｃさんの希望通り、警察に通報してはどうですか」
適切ではありません。
警察への通報は、妄想の内容を事実として強化し、混乱を広げる可能性があります。実際の犯罪を疑う根拠がない場合は、まず本人と一緒に探し、安心できるように支援します。
5．「Ｃさんに認知症（dementia）であることを説明してはどうですか」
適切ではありません。
興奮しているときに認知症であることを説明しても、ものが見つからない不安への直接の支援にはなりません。診断名を使って訴えを否定することは、本人の尊厳を損なう可能性があります。
覚えるポイント
もの盗られ妄想の背景には、記憶障害と「物がない」という不安があります。
強く否定せず、気持ちを受け止めて一緒に探します。
よく使う物の置き場所を決めるなど、環境調整も行います。