34Q68｜第34回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題67、問題68について答えなさい。 〔事 例〕 Ｄさん（73歳、女性、要介護2）は、認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）に入居した。 入居後、本人の同意のもとに短期目標を、「食事の準備に参加する」と設定し、順調に経過していた。ある日、Ｄさんが夕食の準備に来なかった。翌日、担当する介護福祉職が居室を訪ねて理由を聞くと、「盛り付けの見た目が・・・」と小声で言った。 当日のＤさんの記録を見ると、「お茶を配ると席に座ったが、すぐに立ち上がり、料理を皿に盛り付けるＥさんの手元を見ていた」「配膳された料理を見て、ため息をついた」とあった。その後、食事の準備には参加していないが、早く来て様子を見ている。また、食事中は談笑し、食事も完食している。 以上のことから再アセスメントを行うことになった。 カンファレンス（conference）が開かれ、Ｄさんの支援について検討することになった。Ｄさんを担当する介護福祉職が提案する内容として、最も優先すべきものを1つ選びなさい。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4．食事の準備の役割を見直すこと。
この問題のポイント
介護計画どおりに進まなくなったときは、利用者の希望や能力が失われたと決めつけず、再アセスメントの結果に基づいて支援方法や役割を調整します。本人の関心を生かしながら、目標達成につながる提案を選びます。
解説
Ｄさんは食事の準備に参加しなくなりましたが、早く来て盛り付けの様子を見ています。また、「盛り付けの見た目が・・・」と話しています。このため、食事準備への意欲がなくなったのではなく、現在担当している役割が本人の関心、経験、こだわりに合っていない可能性があります。
カンファレンスでは、再アセスメントで得た情報を共有し、食事準備の中でＤさんがどのような役割を希望するのかを本人に確認します。たとえば、お茶を配る役割から盛り付けに関わる役割へ変更する、盛り付け方を相談するなど、本人の経験や得意なことを生かせる方法を検討します。ただし、具体的な役割は介護福祉職が一方的に決めず、本人の同意を得ます。
計画は固定するものではありません。利用者の反応や生活の変化を評価し、目標を維持したまま支援内容を調整することもあります。すぐに食事以外の目標へ変更したり、居室で一人で食べるようにしたりすると、本人の役割や他者との交流の機会を失わせる可能性があります。
介護実践でのポイント
「参加できない」と考える前に、役割の難易度、本人の好み、以前の生活で担っていた役割、周囲との関係、説明の仕方などを見直します。
選択肢の確認
1．食器の満足度を調べること。
適切ではありません。
Ｄさんが気にしているのは食器であるという情報はありません。盛り付けや食事準備での役割に関する発言と行動を優先して検討します。
2．昼食時だけでも計画を継続すること。
適切ではありません。
現在の支援が本人に合っていない可能性を検討せず、時間帯だけ変えて同じ計画を続けることは適切ではありません。
3．居室での食事に変更すること。
適切ではありません。
Ｄさんは食事中に談笑し、完食しています。居室での食事へ変更すると、交流や役割参加の機会を不必要に減らします。
4．食事の準備の役割を見直すこと。
正答。最も適切です。
Ｄさんの盛り付けへの関心やこれまでの経験を確認し、本人が納得して参加できる役割へ調整することが優先されます。
5．食事以外の短期目標を設定すること。
適切ではありません。
食事準備への関心は残っていると考えられます。現在の目標を直ちに捨てるのではなく、まず役割や支援方法を見直します。
覚えるポイント
計画が合わなくなったときは、本人を変えようとする前に支援方法を見直します。
再アセスメントの結果をカンファレンスで共有し、本人の同意を得て修正します。
利用者の経験、関心、できることを生かせる役割を検討します。