40PM135｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

受傷後3日目のⅢ度熱傷患者の病態と栄養管理について、正しい記述を選ぶ問題です。

解説

重症熱傷では、受傷後に体が強いストレス状態となり、炎症反応と代謝が大きく亢進します。

受傷直後（ショック期）を過ぎた数日後は、代謝亢進期に入り、基礎代謝が大きく上がります。炎症性サイトカインが放出され、血糖値も上昇（ストレス性高血糖）します。栄養管理では、腸を使える限り早期経腸栄養を行い、高エネルギー・高たんぱく質で対応します。

熱傷では体表からの水分喪失が大きく、十分な輸液が必要です。水分量を極端に少なくしてはいけません。

選択肢の確認

1．基礎代謝は、受傷当日と比べて低下する。
適当でない。受傷後は代謝亢進期に入り、基礎代謝は受傷当日より大きく上昇します。低下ではありません。

2．血糖値は、受傷当日と比べて低下する。
適当でない。ストレスホルモンの影響で血糖値は上昇します（ストレス性高血糖）。低下ではありません。

3．炎症性サイトカインは、受傷当日と比べて増加する。
最も適当。受傷後は炎症反応が強まり、炎症性サイトカインが受傷当日より増加します。代謝亢進の要因となります。

4．経腸栄養は、禁忌である。
適当でない。腸が使えるなら早期経腸栄養がむしろ推奨されます。禁忌ではありません。

5．輸液の水分量は、10 mL/kg 現体重/日とする。
適当でない。重症熱傷の輸液量は熱傷面積、受傷後の時間、循環動態、尿量などを見ながら調整します。10 mL/kg/日という固定量では著しく不足し、適切な設定ではありません。

覚えるポイント

• 重症熱傷は受傷後に代謝亢進期へ移行し、基礎代謝・炎症性サイトカイン・血糖が上昇。
• 高エネルギー・高たんぱく質で早期経腸栄養を行う。
• 体液喪失が大きいため十分な輸液が必要。