40PM132｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
52 歳、女性。事務職。CKD。身長150cm、体重53 kg、標準体重50 kg。血圧138/86 mmHg。透析導入前の血液検査値は、尿素窒素62 mg/dL、クレアチニン5.6 mg/dL、カリウム4.0 mEq/L。腎機能がさらに低下したため、腹膜透析を開始することとなった。この患者の腹膜透析開始時における１日当たりの目標栄養量に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
腹膜透析（PD）を開始するCKD患者の、開始時1日目標栄養量として正しい記述を選ぶ問題です。
解説
腹膜透析は、腹膜を透析膜として使い、透析液を腹腔に入れて老廃物や余分な水分を除去する方法です。
血液透析と比べ、腹膜透析ではカリウムが透析液へ持続的に除去され、低カリウム血症にも注意するため、血清カリウムが正常な本例では一律のカリウム制限をしません。実際には検査値に応じて個別調整します。たんぱく質は透析液への喪失を考慮して確保し、エネルギーには透析液から吸収されるブドウ糖も含めます。
血液透析ではカリウム制限が必要ですが、腹膜透析では制限しないのが基本です。混同に注意しましょう。
選択肢の確認
1．エネルギーは、2,500 kcal とする。
適当でない。標準体重50 kgでは30〜35 kcal/kgで1,500〜1,750 kcal程度が目安（透析液のブドウ糖吸収分は差し引く）で、2,500 kcalは多すぎます。
2．たんぱく質は、30 g とする。
適当でない。腹膜透析ではたんぱく質が透析液へ失われるため0.9〜1.2 g/kg（この患者で約45〜60 g）を確保します。30 gは少なすぎます。
3．カリウムは、制限しない。
最も適当。腹膜透析ではカリウムが持続的に除去され、この患者の血清カリウムも4.0 mEq/Lと正常です。開始時に一律の制限はせず、その後の検査値に応じて調整します。
4．リンは、1,500 mg とする。
適当でない。CKD・透析ではリンを制限します（目安700〜1,000 mg程度）。1,500 mgは多すぎます。
5．総水分は、前日尿量とする。
適当でない。腹膜透析では透析液による除水があるため、水分は前日尿量に除水量を加えた量が確保できます。前日尿量のみに限定するのは厳しすぎます。
覚えるポイント
- 腹膜透析ではカリウムを一律に制限せず、血清値に応じて調整する。
- たんぱく質は透析液への喪失分を考え0.9〜1.2 g/kg確保。
- リンは制限、エネルギーは透析液のブドウ糖吸収分を考慮する。