78AM7｜第78回 診療放射線技師国家試験 過去問

正答

4．肺動脈幹

画像の見方

提示画像は胸部MRIのT1強調軸位断像です。

画像左下にRマーカーがあるため、画像左側が患者の右側、画像右側が患者の左側です。
また、軸位断像では画像上側が前方、画像下側が後方です。

T1強調像では、皮下脂肪や縦隔脂肪が高信号に見えます。
一方で、肺野は低信号で黒く見え、流れの速い大血管内腔もflow voidにより低信号に見えます。

この画像では、胸骨のすぐ後方、つまり前縦隔に腫瘤が認められます。
腫瘤は患者左側寄り、画像では右上寄りの前縦隔にあり、その後方〜内側で大血管に接しています。

なぜ肺動脈幹か

肺動脈幹は右心室から出たあと、上行大動脈の左前方を走り、左右の肺動脈へ分岐します。

胸部横断像では、肺動脈幹は、

• 前縦隔に近い
• 上行大動脈より患者左側寄り
• 左右肺動脈へ分岐する手前の中央部に位置する

という特徴があります。

提示画像の前縦隔腫瘤は、胸骨後方にあり、患者左側寄りの大血管に接しています。
この位置関係は肺動脈幹に一致します。

したがって、前縦隔腫瘤が接している構造は肺動脈幹です。

他の選択肢との区別

1．右心房
誤りです。
右心房はより下方、心臓レベルで明瞭に見える構造です。
この画像は大血管レベルであり、腫瘤が接しているのは右心房ではありません。

2．左心室
誤りです。
左心室もより下方の心臓レベルで確認される構造です。
本画像のような上部縦隔〜大血管レベルでは、前縦隔腫瘤の接触部位としては合いません。

3．上大静脈
誤りです。
上大静脈は患者右側、つまり画像左側寄りに位置します。
提示画像の腫瘤は患者左側寄りの前縦隔にあり、上大静脈の位置とは異なります。

4．肺動脈幹
正しいです。
肺動脈幹は上行大動脈の左前方に位置し、前縦隔腫瘤と接しやすい位置にあります。
本画像でも、腫瘤は肺動脈幹の位置にある低信号の大血管に接しています。

5．上行大動脈
誤りです。
上行大動脈は中央〜患者右側寄り、画像ではやや左側寄りに見えます。
腫瘤が主に接しているのは、上行大動脈ではなく、より患者左側寄りにある肺動脈幹です。

覚えるポイント

胸部MRI・CTの横断像で前縦隔腫瘤を見るときは、まず大血管の位置関係を整理します。

• 上大静脈：患者右側、画像左側
• 上行大動脈：中央〜患者右側寄り
• 肺動脈幹：上行大動脈の左前方、患者左側寄り
• 右心房・左心室：より下方の心臓レベル

本問では、前縦隔腫瘤が患者左側寄りの大血管、すなわち肺動脈幹に接しているため、正答は4です。