77AM92｜第77回 診療放射線技師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、頸部造影 CT 像で頸動脈鞘内の血管を同定することが問われています。

矢印で示されているのは、造影されて白く円形に描出された血管です。

頸部では、総頸動脈と内頸静脈が近接して走行します。

一般に、総頸動脈は内頸静脈より内側寄りにあり、円形で比較的強く造影されます。

提示画像の矢印は、頸動脈鞘内で内側寄りにある円形の造影血管を示しているため、総頸動脈です。

解説

提示画像は、頸部の造影 CT 像です。

造影 CT では、血管内に造影剤が入るため、動脈や静脈は高吸収、つまり白く描出されます。

頸部で重要なのは、気管、食道、甲状腺、総頸動脈、内頸静脈の位置関係です。

画像では、黒く大きく抜けて見える空気を含む構造が気管です。

気管の外側には甲状腺があり、そのさらに外側から後外側にかけて血管が並びます。

頸動脈鞘内では、総頸動脈と内頸静脈が並走します。

典型的には、次のような位置関係になります。

• 総頸動脈：内側寄り、円形、高吸収に造影される
• 内頸静脈：外側寄り、総頸動脈より大きめで楕円形に見えることが多い

矢印は、外側の大きな静脈ではなく、内側寄りの円形に造影された血管を示しています。

したがって、矢印で示す構造は 総頸動脈 です。

画像でまず見るポイント
頸部 CT では、まず黒く抜ける気管を基準にします。
その外側に甲状腺、そのさらに外側に頸動脈鞘の血管を探します。
頸動脈鞘では、内側寄りの円形血管が総頸動脈、外側寄りでやや大きい血管が内頸静脈です。

頸部造影 CT での見分け方

頸部の横断像では、構造物の位置関係を順番に確認すると迷いにくくなります。

• 気管
  空気を含むため黒く描出されます。

• 食道
  気管の後方に位置します。通常は虚脱していて、気管ほど明瞭な空気腔としては見えないこともあります。

• 甲状腺
  気管の前外側に位置する軟部組織です。造影で比較的均一に濃染します。

• 総頸動脈
  頸動脈鞘内で内側寄りにあり、円形の造影血管として見えます。

• 内頸静脈
  総頸動脈の外側にあり、やや大きく楕円形に描出されることがあります。

ひっかけポイント

この問題では、総頸動脈と内頸静脈の区別が重要です。

どちらも造影 CT で白く見えるため、単に「白い血管」として見るだけでは迷います。

判断のポイントは、位置と形です。

• 内側寄りで円形に近い → 総頸動脈
• 外側寄りで大きめ、楕円形になりやすい → 内頸静脈

矢印は内側寄りの円形血管を示しているため、内頸静脈ではなく総頸動脈を選びます。

選択肢の確認

1．誤り。
気管は空気を含むため、CT では黒く抜けた低吸収域として描出されます。

提示画像でも黒い円形または楕円形の空気腔として確認できます。

矢印は黒い空気腔ではなく、造影されて白く描出された血管を示しているため、気管ではありません。

2．誤り。
食道は気管の後方に位置します。

通常、頸部 CT では虚脱していることが多く、明瞭な円形の造影血管としては描出されません。

矢印の構造は造影された血管であり、食道ではありません。

3．誤り。
甲状腺は気管の前外側に位置する軟部組織です。

造影により比較的均一に濃染しますが、矢印のような円形の血管腔としては見えません。

矢印は甲状腺実質ではなく、頸動脈鞘内の血管を示しています。

4．正しい。
総頸動脈は頸動脈鞘内で内側寄りに位置し、造影 CT では円形の高吸収血管として描出されます。

矢印は、内側寄りにある円形の造影血管を示しており、総頸動脈に一致します。

したがって、この選択肢が正答です。

5．誤り。
内頸静脈は総頸動脈の外側に位置し、総頸動脈より大きく楕円形に描出されることがあります。

提示画像の矢印は、外側の大きな静脈ではなく、内側寄りの円形血管を指しています。

そのため、内頸静脈ではありません。

覚えるポイント

• 頸部造影 CT では、黒い空気腔が気管です。
• 甲状腺は、気管の前外側にある軟部組織です。
• 頸動脈鞘内では、総頸動脈は内側寄り、内頸静脈は外側寄りです。
• 総頸動脈は円形で強く造影されます。
• 内頸静脈は総頸動脈より外側にあり、大きめに見えることがあります。
• この画像の矢印は、内側寄りの円形造影血管を示しており、総頸動脈です。