120C57｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科良性疾患・生殖内分泌
35歳の女性（0妊0産）。挙児を希望して来院した。1年前に結婚してから避妊はしておらず、1か月に1回程度の性交があり、軽度の性交痛がある。初経12歳。月経周期は30～40日型、整、持続6日間。月経痛は認めない。基礎体温は2相性である。身長162cm、体重55kg。内診で子宮は正常大で、両側付属器は触知しない。血液生化学所見（月経3日目）：LH 5.2mIU/mL（基準1.8～7.6）、FSH 8.2mIU/mL（基準5.2～14.4）、プロラクチン〈PRL〉8.6ng/mL（基準15以下）、エストラジオール42pg/mL（基準25～75）、テストステロン60ng/dL（基準30～90）。夫の精液検査は正常である。子宮卵管造影像を別に示す。 治療で適切でないのはどれか。
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正解: b
正解
b 卵管形成術
解説
1年間の不妊ですが、性交頻度は1か月に1回程度と少なく、基礎体温は2相性で排卵は保たれていると考えられます。夫の精液検査も正常です。
子宮卵管造影で卵管疎通性が保たれている場合、卵管閉塞に対する卵管形成術は適切ではありません。まず性交時期の指導や、必要に応じて排卵誘発・人工授精を考えます。
各選択肢の整理
a 人工授精
原因不明不妊や性交機会が少ない場合に検討されます。b 卵管形成術
卵管閉塞がない状況では適切ではありません。c 性交時期の指導
性交頻度が少ないため、まず重要です。d クロミフェン療法
排卵誘発やタイミング療法の一環として検討されます。e ゴナドトロピン療法
排卵誘発として検討されることがあります。
ひっかけポイント
不妊症では、すぐ高度治療に進むのではなく、性交頻度、排卵、精液所見、卵管疎通性を順番に確認します。