120C58｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科小腸・大腸・IBD
58歳の男性。残便感を主訴に来院した。6か月前から残便感を自覚し、持続するため受診した。便は兎糞状であり、排便回数は3日に1回程度である。毎回強くいきんで排便しているが、排便後も残便感が持続する。既往歴に特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査で異常を認めない。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: d・e
正解
d 浸透圧性下剤投与
e 食物繊維摂取の推奨
解説
兎糞状便、排便回数低下、強いいきみ、残便感があり、器質的疾患は下部消化管内視鏡検査で否定的です。
慢性便秘症として、生活指導、食物繊維摂取、水分摂取、必要に応じて浸透圧性下剤を用います。
各選択肢の整理
a 安静指示
安静は便秘改善に有用ではなく、活動性低下は便秘を悪化させます。b 抗菌薬投与
感染症ではありません。c 定期的な浣腸
習慣的な浣腸は第一選択ではありません。d 浸透圧性下剤投与
適切です。e 食物繊維摂取の推奨
適切です。
覚えるポイント
慢性便秘症では、食物繊維、生活習慣改善、浸透圧性下剤を基本に考えます。