119E31｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
38歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠37週4日、家庭血圧で150/100 mmHgを認めたため受診した。妊娠28週の妊婦健康診査で診察室血圧136/80 mmHgであったため、家庭血圧測定が開始されていた。来院時、血圧160/110 mmHg、随時尿で尿蛋白/Cr比は0.9g/gCrであったため入院管理となった。病棟到着時、意識消失とけいれんを認めた。 まず投与すべき薬剤はどれか。
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正解: e
正解
e 硫酸マグネシウム
解説
妊娠37週4日で、血圧160/110 mmHg、尿蛋白/Cr比0.9g/gCrに加え、入院直後に意識消失とけいれんを認めています。
これは 子癇 であり、まず行うべき薬物治療は 硫酸マグネシウム投与 です。
判断のポイント
- 子癇は、子癇前症を背景に起こる けいれん発作 です。
- 初期対応では、気道・呼吸・循環の確保とともに、けいれんの停止と再発予防 が最優先です。
- 硫酸マグネシウムは子癇の第一選択で、発作予防にも用います。
- 母体安定化後は、降圧や分娩管理を進めます。
各選択肢の検討
- a グルコン酸カルシウム
硫酸マグネシウムによる高マグネシウム血症に対する拮抗薬です。初手ではありません。 - b ドパミン
循環不全で昇圧が必要なときに考慮しますが、子癇のけいれん治療にはなりません。 - c ニトログリセリン
降圧薬として使う場面はありますが、けいれんの第一選択 ではありません。 - d フロセミド
肺水腫などがあるときに検討しますが、発作そのものを止める薬ではありません。 - e 硫酸マグネシウム
正解です。子癇ではまずこれを投与します。
まとめ
「妊娠高血圧＋蛋白尿＋けいれん」は子癇です。
「まず投与すべき薬剤」は 硫酸マグネシウム と覚えます。