119D3｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 術後72時間以上のベッド上安静

判断のポイント

大腸癌手術の周術期管理では、ERAS、Enhanced Recovery After Surgeryの考え方が重要です。
目的は、術後合併症を減らし、回復を早めることです。

そのため、現在は

• 術前からの全身状態の最適化
• 不必要な絶飲食や長期安静を避ける
• 術後早期離床を促す

ことが基本になります。

なぜ c が誤りか

術後72時間以上のベッド上安静は、現在の周術期管理に反します。
長時間の臥床は、次のような不利益を増やします。

• 深部静脈血栓症
• 肺合併症
• 筋力低下
• 腸管運動回復の遅れ

そのため、腹腔鏡手術では特にできるだけ早く離床するのが基本です。

他の選択肢について

• a 手術前4週間以上の禁煙
  術後肺合併症や創傷治癒遅延のリスク低下につながり、適切です。

• b 術前日の非吸収性抗菌薬の内服
  大腸手術では感染予防の一環として行われることがあり、周術期管理として不適切ではありません。

• d 手術室搬入2時間前の浣腸排便処置
  施設差はありますが、設問の中で誤りとされる内容ではありません。

• e 手術室搬入3時間前までの経口補水液摂取
  近年は術前の不必要な絶飲食を避ける方針であり、この選択肢は誤りではありません。

ひっかけポイント

昔の「手術後は長く安静にする」というイメージに引っ張られると迷いやすい問題です。
しかし現在の国試では、早期離床、早期経口摂取、早期回復が重要な軸です。

まとめ

周術期管理で誤っているのは、術後72時間以上のベッド上安静です。