119A59｜第119回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科消化管癌・腫瘍外科
69歳の女性。2週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。身長164cm、体重57kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常所見を認めない。血液所見：赤血球507万、Hb14.7g/dL、Ht45%、白血球6,180。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST16U/L、ALT14U/L、LD160U/L（基準124～222）、ALP61U/L（基準38～113）、γ-GT17U/L（基準9～32）、アミラーゼ51U/L（基準44～132）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CEA2.5ng/mL（基準5以下）、CA19-9 28U/mL（基準37以下）。CRP1.0mg/dL。腹部造影CTで胆囊内に腫瘤があり、精査のために行った超音波内視鏡検査の胆囊像を別に示す。 この患者に行う治療はどれか。
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正解: a
正解
a 胆囊摘出術
解説
腹部造影CTと超音波内視鏡で胆嚢内の腫瘤性病変を認めており、胆嚢癌を含む腫瘍性病変を考える。胆嚢の充実性病変は良悪性の鑑別が難しく、早期癌が含まれる可能性もあるため、診断的意義と治療的意義を兼ねて胆嚢摘出術を行う。
各選択肢
a 胆囊摘出術
正しい。最も適切な治療である。b 放射線治療
初期対応としては適切でない。c 利胆薬投与
腫瘤性病変に対する治療にはならない。d 薬物による抗癌治療
病理診断や病期評価前に行う治療ではない。e 超音波検査による経過観察
腫瘤性病変を認める以上、経過観察のみでは不十分である。
覚えるポイント
- 胆嚢内の充実性腫瘤では、胆嚢摘出術を考える。
- 胆嚢癌は無症状で見つかることもあるため、画像で腫瘤を認めたら慎重に対応する。