119C50｜第119回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科消化管癌・腫瘍外科
59歳の女性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。便通異常の自覚はない。意識は清明。身長152cm、体重46kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧136/82 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。 下部消化管内視鏡検査のS状結腸像を別に示す。生検組織の病理検査で高分化腺癌と診断された。患者から「私の病気の場合、どこに転移しやすいのでしょうか」との質問があった。 この患者で最も転移の可能性が高い臓器はどれか。
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正解: c
正解
c 肝臓
解説
S状結腸癌を含む大腸癌では、腫瘍からの静脈血が門脈系を通ってまず肝臓へ流入するため、最も転移しやすい臓器は肝臓です。
とくに結腸の静脈還流は、上腸間膜静脈や下腸間膜静脈を経て門脈に入るため、血行性転移の第一標的として肝転移が重要になります。
したがって、この患者で最も可能性が高い転移先は肝臓です。
各選択肢の整理
a 脳
転移することはありますが、最も典型的ではありません。b 肺
大腸癌でも転移しえますが、S状結腸癌ではまず肝転移がより典型的です。c 肝臓
門脈血流を介して最も転移しやすい臓器です。
正解です。d 骨髄
典型的な初発転移先ではありません。e 副腎
代表的な転移先ではありません。
覚えるポイント
結腸癌の血行性転移では、
門脈を介して肝臓が最も重要な転移先である