119C51｜第119回 医師国家試験 過去問
19歳の女性。無月経と倦怠感を主訴に来院した。1年前から体重の減量を目的に食事を減らすようになった。6か月前から月経がなく、1か月前から倦怠感を自覚しているため心配した母親とともに受診した。1年前と比較して体重は約10kg減少している。本人は減量に満足しておらずもう少し体重を減らしたいと考えている。意識は清明。身長160cm、体重40kg。体温36.0℃。脈拍56/分、整。血圧88/50 mmHg。るいそうと下腿の軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1＋。妊娠反応陰性。 血液所見：赤血球410万、Hb12.0g/dL、Ht40%、白血球3,200、血小板12万。 血液生化学所見：AST20U/L、ALT18U/L、血糖82mg/dL、TSH3.6μU/mL（基準0.2～4.0）、LH3mIU/mL（基準1.8～7.6）、FSH4mIU/mL（基準5.2～14.4）、FT3 2.0pg/mL（基準2.3～4.3）、FT4 1.2ng/dL（基準0.8～2.2）、エストラジオール10pg/mL（基準25～75）。 経腟超音波検査で子宮の軽度萎縮を認める。 対応で適切でないのはどれか。
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正解: e
正解
e 甲状腺ホルモン投与
解説
食事制限、著明なるいそう、無月経、体重減少へのこだわりから、神経性やせ症が考えられます。
本症例では低栄養に伴って、低ゴナドトロピン性性腺機能低下による無月経と、低T3症候群に相当する内分泌変化がみられています。
FT3低下、TSH正常、FT4正常という所見は、原発性甲状腺機能低下症ではなく、低栄養時の適応反応としてみられることが多い所見です。
この状態に甲状腺ホルモンを補充することは適切ではなく、代謝亢進や病状悪化を招くおそれがあります。
各選択肢の整理
a 栄養管理
体重回復と内分泌異常の改善に最も重要で、治療の基本です。b 心理療法
体型認識のゆがみや摂食行動の問題に対して重要です。c 家族への支援
治療継続や生活調整のために重要です。d 女性ホルモン投与
治療の中心ではありませんが、低エストロゲン状態が遷延し、骨量低下への対応が必要な場合には検討されることがあります。e 甲状腺ホルモン投与
低栄養に伴う低T3症候群に対しては適応がなく、不適切です。
正解です。
覚えるポイント
神経性やせ症の治療の基本は、
栄養回復、心理療法、家族支援である。
低T3症候群には甲状腺ホルモンを安易に投与しない。