118C42｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科睡眠障害・摂食障害
14歳の女子。るいそうおよび無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。5か月前から続発性無月経となり、1か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長148 cm、体重28 kg。 この患者で認められる所見はどれか。
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正解: b
正解
b 低体温
解説
この症例は、著明なるいそう、食事制限、強いやせ願望、過活動、続発性無月経から、神経性やせ症が強く疑われる。
この症例で考える病態
- 極端な低栄養状態により、基礎代謝が低下する。
- 皮下脂肪も減少するため、体温を保ちにくくなる。
- その結果、低体温、徐脈、低血圧などがみられやすい。
各選択肢の検討
a 高血糖
誤り。低栄養ではむしろ低血糖をきたしやすい。b 低体温
正しい。神経性やせ症で典型的にみられる身体所見の一つである。c 骨密度増加
誤り。無月経と低栄養のため、長期的には骨密度低下をきたしやすい。d 高カリウム血症
誤り。自己誘発性嘔吐や下剤乱用があれば低カリウム血症が問題になることが多い。高カリウム血症は典型的ではない。e 高ナトリウム血症
誤り。脱水の状況で変動はありうるが、神経性やせ症の代表所見ではない。
ひっかけポイント
- 神経性やせ症では、代謝低下による低体温が重要である。
- 骨密度は増えるのではなく、低下する。
- 電解質異常は嘔吐や下剤乱用があれば低カリウム血症が問題になりやすい。
覚えるポイント
- 神経性やせ症では、低体温、徐脈、低血圧、無月経、低骨密度が重要である。
- 体重減少とやせ願望に、身体所見を結び付けて判断する。