119D10｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

d t(15;17)

画像から考える疾患

骨髄塗抹標本で、Auer小体を多数含む前骨髄球、いわゆるfaggot cellを考える像であれば、まず急性前骨髄球性白血病、APLを疑います。

APLに特徴的なのが、**t(15;17)**です。

重要な遺伝子異常

t(15;17)では、PML-RARA融合遺伝子が形成されます。
これはAPLの診断に極めて重要で、治療ではATRA、all-trans retinoic acidが用いられます。

なぜ重要か

APLはDICを合併しやすく、緊急性の高い白血病です。
そのため、形態所見からAPLを疑ったら、t(15;17)をすぐ結びつけられることが国試では重要です。

各選択肢の検討

• a t(4;14)
  多発性骨髄腫の一部でみられる染色体異常です。

• b t(8;21)
  急性骨髄性白血病の一型でみられますが、APLに特異的ではありません。

• c t(9;22)
  フィラデルフィア染色体で、慢性骨髄性白血病や一部の急性リンパ性白血病で重要です。

• d t(15;17)
  正しい選択肢です。APLに特異的です。

• e t(16;16)
  急性骨髄性白血病の別の病型でみられます。

ひっかけポイント

白血病の染色体異常は混同しやすいため、形態と転座をセットで覚えるのが有効です。

• APL
  前骨髄球、Auer小体多数、faggot cell、t(15;17)

• CML
  t(9;22)

まとめ

骨髄塗抹標本から急性前骨髄球性白血病を考える場合、対応する染色体異常は**t(15;17)**です。