119A32｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系血液造血器腫瘍
78歳の男性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断された。 血液所見：赤血球470万、Hb14.1g/dL、Ht44%、白血球6,800（分葉核好中球52%、好酸球1%、好塩基球0%、単球6%、リンパ球41%）、血小板27万。 血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビリン0.9mg/dL、直接ビリルビリン0.2mg/dL、AST28U/L、ALT16U/L、LD243U/L（基準124～222）。 免疫血清学的所見：CRP0.8mg/dL、HBs抗原 陰性、HBc抗体 陽性、HBs抗体 陽性、HCV抗体 陰性。 リンパ腫の治療前に追加して測定すべき検査項目はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d HBV-DNA定量
解説
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫では、リツキシマブを含む免疫化学療法が行われることが多く、B型肝炎ウイルス〈HBV〉再活性化に注意が必要である。
本症例は、HBs抗原陰性、HBc抗体陽性、HBs抗体陽性であり、既往感染を示す。HBs抗原が陰性でも、強い免疫抑制療法によりHBVが再活性化することがあるため、治療前にHBV-DNA定量を行ってウイルス量を評価し、その後もモニタリングすることが重要である。
各選択肢
a HBc抗原
一般的な再活性化リスク評価として用いる検査ではない。b HBe抗原
ウイルス増殖の参考にはなるが、本例で最も追加すべき検査ではない。c HBe抗体
追加しても再活性化リスクの把握としては不十分である。d HBV-DNA定量
正しい。治療前評価として必須である。e HCV-RNA定量
HCV抗体陰性であり、優先されない。
覚えるポイント
- HBs抗原陰性でも、HBc抗体陽性ならHBV既往感染を考える。
- リツキシマブなどの免疫抑制療法前には、HBV-DNA定量が重要である。