119A68｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科成長発達・健診
3歳の男児。言葉の遅れを心配した両親に連れられて来院した。有意語は2歳6か月に出現したが、2語文はなく、独特の抑揚のある発語やオウム返しがみられるという。保育園では集団行動が苦手で、友達と一緒に遊ばない。いつもと異なる道で登園しようとするとかんしゃくを起こす。診察室では、視線が合いにくく、落ち着きなく歩き回り、診察に応じようとしない。 診察時の適切な対応はどれか。
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正解: b
正解
b 自由に行動させて観察する。
解説
有意語の遅れ、2語文がないこと、オウム返し、独特の抑揚、友達と遊ばない、道順の変化でかんしゃくを起こすこと、視線が合いにくいことから、自閉スペクトラム症が疑われます。
このような子どもは、慣れない環境で不安や感覚過敏が強くなり、診察室で指示に従えないことが少なくありません。そのため、まずは安全を確保したうえで自由に行動させ、自然な様子を観察することが適切です。
観察で重要な点
- 視線の合わせ方
- 呼びかけへの反応
- 保護者との関わり
- 常同的行動の有無
- 興味の偏りやこだわり
これらは診断や支援方針を考えるうえで重要な情報になります。
各選択肢の整理
a 押さえつけて診察する。
誤りです。恐怖やパニックを強め、適切な観察ができなくなります。b 自由に行動させて観察する。
正しいです。自然な行動観察が診断に有用です。c 着席するよう厳しく指示する。
誤りです。関係形成を損ないやすく、診察協力も得にくくなります。d しつけが悪いと両親を注意する。
誤りです。病態理解を欠いた不適切な対応です。e 行動が落ち着いた時期の再受診を両親に指示する。
誤りです。今この場でみられる行動自体が大切な診察情報です。
覚えるポイント
発達評価では、無理に統制するより、自然な行動を観察することが基本です。とくに自閉スペクトラム症が疑われる幼児では、この姿勢が重要です。