119A36｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
日齢12の女児。新生児マススクリーニングで異常を認めたため、両親に連れられて来院した。在胎41週、体重3,275g、Apgarスコア9点（1分）、9点（5分）で出生した。完全母乳栄養である。3日前から哺乳力が低下し、排便は2日に1回の黄色顆粒便である。来院時は活気がなく、泣き声は微弱であった。身長52cm、体重3,312g。体温36.4℃。脈拍144/分、整。血圧88/42 mmHg。呼吸数48/分。SpO₂ 97%（room air）。毛細血管再充満時間2秒。皮膚は乾燥しており、黄染を認める。大泉門は径1.5cmでやや陥凹しており、小泉門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。臍ヘルニアを認める。腸雑音に異常を認めない。 診断のために行うエックス線撮影の部位はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e 大腿骨遠位端
解説
新生児マススクリーニング異常に加えて、哺乳力低下、活気低下、皮膚乾燥、黄疸、臍ヘルニアは、先天性甲状腺機能低下症を示唆する。
先天性甲状腺機能低下症では、骨成熟の遅延がみられるため、診断の補助として膝のX線撮影を行い、大腿骨遠位端や脛骨近位端の骨端核の出現遅延や欠如を確認する。
選択肢では、これに相当するのが大腿骨遠位端である。
各選択肢
a 頭蓋骨
診断の補助として優先されない。b 肋骨
特異的な評価部位ではない。c 手根骨
新生児期の骨成熟評価としては適さない。d 腰椎
この病態の補助診断としては用いない。e 大腿骨遠位端
正しい。骨年齢評価に重要である。
覚えるポイント
- 先天性甲状腺機能低下症では、骨成熟遅延をみる。
- 新生児では膝X線が有用で、大腿骨遠位端骨端核の評価を行う。