119A19｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系感染症検査・抗微生物薬
52歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。3か月前から咳嗽が出現していたが医療機関を受診していなかった。既往歴に特記すべきことはない。職業は小学校教員。胸部単純CTで右肺上葉に気管支拡張病変と空洞を認めた。患者は喀痰検体を提出し帰宅した。同日の夕方、細菌検査室から喀痰抗酸菌染色が陽性であると医師に報告があった。 この時点で医師が行う対応で正しいのはどれか。
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正解: d
正解
d 自宅待機を指示する。
解説
上葉空洞影に加えて喀痰抗酸菌塗抹陽性であり、感染性のある肺結核が強く疑われる。患者はすでに帰宅しているため、この時点で最優先なのは周囲への感染拡大を防ぐことである。
したがって、まず外出を控えて自宅待機するよう指示するのが適切である。
各選択肢
- a 勤務先に連絡する。
医師が直ちに勤務先へ連絡する対応は適切でない。まず本人への指示と、その後の公的対応が必要である。 - b 保健所に報告する。
実務上重要だが、この時点で最優先なのは感染拡大防止のための患者指導である。 - c 抗結核薬を投与する。
追加検査や診断の整理を行ったうえで開始する。 - d 自宅待機を指示する。
正しい。直ちに行うべき対応である。 - e 患者にN95マスクを着用させる。
N95マスクは主に医療者側の空気感染対策で用いる。患者はすでに帰宅しており、この時点の最善の対応ではない。
覚えるポイント
- 塗抹陽性で感染性肺結核が疑われたら、まず感染拡大防止を考える。
- 帰宅後であれば、まず自宅待機を指示する。